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棘手的病人:有糖尿病史,前列腺也有问题,对菌必治过敏

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杨杏远中医科-中医综合科 医师

更新时间:2016-11-21 13:21

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

50左右,

现病史

昨晚有个腹泻病人,诉说下午在饭店吃完饭,喝了啤酒,有肉菜,回家没多久就开始腹痛,三小时内就拉了十多次,大便水样,腹痛时大汗,

既往史

有糖尿病史,前列腺也有问题,曾对菌必治过敏,

【其他】


【处理】 要求输液,我想既不能用地米,又不敢用654-2,也不能用沙星类液体,实在想不出好的办法,只好让他另请高明。
【问题】 假如你遇到这种情况,你会怎么办?

病例来源:爱爱医

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暗****茶 新手达人

紫菀1028于2007-08-01 22:49:43 评论说: 无知?能说说吗?鲜花奉上,我是真心想听听你的意见。 表示比较同意—— 好吧:先传染、外科;后内科;是否要命?是否高危?感染or非感染?何种原因感染?有什么禁忌?对症处理…… 用药啊,治疗啊,不加评论……实在是……

a****6 新手达人

测试个末梢血糖,多简单呀!

杨杏远楼主 中医综合科医师

无知?能说说吗?鲜花奉上,我是真心想听听你的意见。

从******默 新手达人

楼主的胆子不是小,而是缘于 无知

慰*** 新手达人

可能楼主是一个人的诊所,所以有时候是不敢太冒险的,这一点我也是深有体会,宁愿不赚钱,也不能出事,还有有位朋友的处方,丁胺的量太大,用四支,你就不怕此药的耳毒性和肾毒性吗?654-2用两支,现在是夏天,会出现高热的,全身发红,碰到疑心重的病人,可能会说打你的针过敏的,我觉得用药还是要按常规,不能随心所欲,要把病人的感受当作自己的感受.治疗我赞同温哥的.

杨杏远楼主 中医综合科医师

谢谢所有发言的朋友,我是个体,最怕有事病人胡闹,只好让他转诊,我还忘了说,他去年12月左右刚做了胆结石手术,再说病人当时腹痛的厉害,虽按压腹肌不紧张,但用止痛药又怕有问题就麻烦了,又是晚上,假如处理半天症状不缓解,再让病人走会落埋怨,没把握的病我还是选择放弃。

张会涛 消化内科医师

用VK3解痉呀.......常归补液.

l****6 新手达人

你的用药方案值得商榷.1.654-2量20mg有点大,左氧用量有点小.用200ml;2.为何用糖盐,不进食会低糖,而脱水会使血糖浓度增高.腹痛应激会使血糖升高.而维生素C又作何用.我认为:生理盐水500ml+妥布霉素16万单位+654-2针10mg+林格氏液500ml+复方氨基酸500ml+环丙沙星针0.4+林格氏液500ml ]

4****6 新手达人

林格液500ml+阿米卡星0.2*4支+654-2.10mg*2支 0.2%左氧100ml 5%GNS100ml+VC0.5g*4支VB60.1g*2支 楼上的医生胆子真大!:o 糖尿病史有多少年了?肝肾功能如何?阿米卡星敢用4支,常规用量是多少啊?要是你给病人用了,有事你就完了,就是没有事,就拿你的处方跟你打管事你肯定是输家。何况你还用了左氧。我看暂时没有必要联合用药,考虑肝肾功能。主要是补液抗炎纠酸。 654-2还是10mg比较全适,慢慢来,不要急,654-2类药个体差异比较大,万一出现排尿困难,不又加重了病人的精神紧张。虽然没有事,可是病人不懂呀。 虽然有时候用药该胆大的时候就胆大,但要细心周到。不要胆大的太离谱了。要治病也要保护自己!:)

l****i 新手达人

654-2还是要慎用,可用氨基糖甙类抗生素+生理盐水静滴,另用元胡止痛片止痛

医*********子 我爱企鹅

654-2.100mg*2支中的654-2.100mg应为10mg/支。 谢谢!是手误

谭***雨 持之以恒LV3

这种情况下一切照用,不必考虑太多。此时654-2对前列腺肥大影响不大。 前些时一糖尿病人吃金蝉过敏了,上吐下泻,全身皮疹,奇痒,扑尔敏地米654-2全上,每天两次,连用两天都没事,都知道扑尔敏对于前列腺肥大是慎用的,再加上654-2 按道理说会产生尿储留,实际上 没事!:lol:

医*********子 我爱企鹅

还一点,这个病没有用地米的指征,不需要地米。

张***琦 持之以恒LV2

654-2.100mg*2支中的654-2.100mg应为10mg/支。

医*********子 我爱企鹅

昨晚有个腹泻病人,诉说下午在饭店吃完饭,喝了啤酒,有肉菜,回家没多久就开始腹痛,三小时内就拉了十多次,大便水样,腹痛时大汗,50左右,有糖尿病史,前列腺也有问题,曾对菌必治过敏,要求输液,我想既不能用地米,又不敢用654-2,也不能用沙星类液体,实在想不出好的办法,只好让他另请高明。假如你遇到这种情况,你会怎么办? 如果是我的病人,我会这样处理: 林格液500ml+阿米卡星0.2*4支+654-2.10mg*2支 0.2%左氧100ml 5%GNS100ml+VC0.5g*4支VB60.1g*2支 为什么不敢用654-2,看病首先是要分清楚轻重,病人即使是有前列腺,那也要用,因为此时,病人最需要的是得到更快更好的治疗腹泻!!何况,6542即使对前列腺有点副作用,那也是短暂的,不要因噎废食,对不对,上面版主说的对,大量腹泻后饮食不佳血糖自会降低,你看到过糖尿病病人因低血糖而昏迷的吗?那也是糖尿病病人一味的秉性着不能用糖、、、、结果,也是因噎废食导致昏迷,而此时,用糖是最快的办法,也是最好的办法,做医生的,难道,也如病人那样狭义的去认同吗? ]

y****g 持之以恒LV1

常规补一下液体和纠正水电平衡,用点氨基糖甙类抗生素不行吗?

溫******手 医师资格认证

喹诺酮类为什么不能用?是因为他是5%的糖溶液? 患者既往血糖多高?再说大量腹泻后饮食不佳血糖自会降低,少量糖液没什么大碍,可以忽略!再说氨基甙类也可使用阿