【病案介绍】
主诉
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
现病史
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
既往史
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
查体
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
辅助检查
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
【诊治过程】
初步诊断
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
诊治经过
白细胞8．20 X 109/L,，红细胞4．29 X 109／L， 余未见异常。尿粪常规、传染病四项(乙型肝炎表面抗原、丙 型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体特异性抗体和人类免疫缺陷病 毒抗体)、肝肾功能、空腹血糖、电解质、凝血功能、真菌D葡聚 糖检查均未见异常。分泌物细菌培养阴沟肠杆菌阴沟亚种生长，真菌培养阴性。心电图、胸部CT、腹部消化系统和泌尿生 殖系统彩超检查均未见异常。皮损组织病理：溃疡周边表皮 假上皮瘤样增生(图2A)，真皮全层可见肉芽肿形成。肉芽肿 由内向外分为三层：中央为中性粒细胞为主的脓肿，中间层主 要由组织细胞和多核巨细胞构成，外层可见弥漫性混合炎症 细胞浸润，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和少量 浆细胞(图2B)。抗酸染色(一)，过碘酸希夫染色(一)，六胺银 染色(一)。皮损组织结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(一)。
病例来源：爱爱医
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