射频消融右室流出道室性早搏联合埋藏式心脏转复除颤器植入治疗长QT综合征一例

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更新时间：2016-12-28 15:13

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内科病例心血管内科病例 · 室性心动过速 · 心室颤动 · 心律失常 · 冠心病

病例摘要

【基本信息】女，63岁

【病案介绍】

主诉

女性，63岁
因“反复晕厥8年”于2013年12月23日入院。

现病史

每年发作晕厥1～2次，入院前发作时多份心电图提示：①QT间期延长(图1)；②尖端扭转型室性心动过速(TdP)。入院前2月曾因晕厥、TdP在当地医院给予心肺复苏及电复律治疗。2月来规律服用“酒石酸美托洛尔片，25mg，1天1次”，平时心律45次/分左右。

既往史

未应用其他药物，否认冠心病等其他心脏病史，否认家族史。

查体

入院后体格检查：神志清。BP：110/75mmHg；心律50次/分。双肺听诊无异常，心律齐，心音未及异常。

辅助检查

行胸片、心脏彩超、冠状动脉造影、生化检查、甲状腺功能等检查均未见异常。24h动态心电图示(入院前)：24h总心搏数87529次，最低心律38次/分，室性早搏(简称室早)10071次，室性心动过速(VT)64次，最长95s。入院后给予琥珀酸酸美托洛尔缓释片47.5mg，1天1次，心律维持在50次/分左右。心电监护显示频发非持续性VT，频率175次/分，每次发作时体表心电图形态一致(图2)。

【诊治过程】

诊治经过

鉴于患者既往晕厥、TdP病史，长QT综合征(LQTS)危险分层为高危组，为预防心脏性猝死发生，于2013年12月25日植入单腔埋藏式心脏转复除颤器(ICD)(ST．JUDEMEDICALVＲ1107-36)。参数设置：VT-2180次/分；心室颤动(VF)：214次/分。术后心电监护仍显示频发非持续性VT发生。术后第3天行ICD程控时发现抗心动过速起搏(ATP)治疗90余次。术后第4天ICD放电1次，程控证实放电前发生VT(图3)。遂将琥珀酸美托洛尔缓释片调整剂量为95mg，1天1次，心律维持在45次/分左右，仍有频发非持续性VT发生。于2014年1月7日行三维立体标测指导下VT射频消融术，术中证实VT为右室流出道前壁起源(图4)。此后持续行心电监护及动态心电图检查均未发现室早及VT发生，多次行ICD程控未发现ATP治疗及放电。