是不是流行性出血热？

第一次发 不好见笑 初步诊断：流行性出血热（低血压休克期） 诊断依据： 1）患者男，30岁，农民。 2）头痛发热，眼眶痛。腰痛，消化道症状，急性起病。 3）体格检查：80/60mmHG眼球结膜及眼睑均水肿，球结膜无充血。胸前及双侧腋下无出血。右下腹部轻度肌紧张，麦氏点压痛反跳痛明显。未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双肾无明显扣击痛，闭孔肌征阳性。实验室检查：血常规：WBC1.5×10^9/L 中性0.78 淋巴0.22余正常。 鉴别诊断：1伤寒，副伤寒。 2中毒性休克，败血征。 3急性肾小球肾炎。 进一步检查：血尿常规，血尿素氮（BUN）。检测血细胞中病毒抗原，间接免疫吸附法（IFAT）测血中IGA抗体。

1.诊断:肾综合征出血热(低血压休克期,). 2,依据A,流行病学特点:患者发病在十一月份. (头年十一月份至次年一月是本病多发期) 患者为农民,食物衣物和饮水被家鼠污染 的机会大而鼠类又是该病的主要传染源. B,症状和体征:发热和全身中毒症状(包括头,眼, 腰背痛.眼结合膜及眼睑水肿) 消化道症状:腹痛,恶心,呕吐右下腹 压痛及反跳痛(多系肠系膜局部充血水肿所致) 血压降低,出现休克. C其他说明 该病典型的临床表现分为五 期即发热期, 低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,非典型和 轻型 可出现越期现象,而重型患者可出现前三期重叠 故患者未必出现典型毛细血管损害表现如:黏膜, 皮肤 充血和出血点,束臂实验也可为阴性.其次,以上五期是按 时间顺序来发展的,故患者尚未出现肾脏损害原因可能是病 程还没发展到该阶段.最后要说说白细胞计数问题,该病虽然 是病毒感染但可导致WBC计数升高,开始以中性粒为主,患者 虽中性粒百分比增高.但WBC总数下降,这一点不好解释. 3,鉴别诊断:根据患者起病时表现,特别是腹部体征,首先应与各 种急腹症(尤其是阑尾炎)相鉴别.除以上所说的各典型表现 外 还可通过腰大肌实验,闭孔内肌实验,结肠充气实验和肛 检来排除阑尾病变,另外,消化道溃疡出血穿孔,消化道感染, 泌尿系结石,血液病等有时也应与该病不同阶段进行鉴别. 4,进一步检查:注意复查血常规,尿常规,肝肾功能及电解质,血PT, 有条件时可进行免疫学检查查病毒抗原. 5,现阶段处理:A,目前首先补充血容量积极抗休克.可使用血管活性药物,小剂量地米.注意维持水电解质酸碱平衡 B,.控制感染.使用抗病毒药; C,减轻外渗和组织水肿,提高血浆胶体渗透压 D,预防DIC:低右或丹参等; E,注意患者尿量变化,根据情况可选择利尿,透析 补液等 F,其他对症处理. 谢谢您的参与，因为已经公布答案，只能给您送花啦^_^ ]

非常感谢谢各位的精彩发言，不过还是有个别会员不愿写出具体的诊断，其实写出来对自己是一次很好的学习机会，参考别人对于病例的分析。才能更加清楚地认识自己地不足之处。至于鉴别诊断，治疗等大家已经写得很完整了。欢迎大家对此病造成误诊，及工作中应该注意的事项继续发表自己的看法。（ ]

第二天查房：患者呈嗜睡状，诉头痛，眼眶胀痛，，腰背部胀痛加剧。体格检查：球结膜仍然无充血。胸前及双侧腋下也无出血点。再次检查血常规发现异常淋巴细胞,血小板正常。尿常规：尿蛋白（++）查抗流行性出血热病毒抗体阳性. 更正诊断为流行性出血热，转传染病医院治疗。 本病的误诊也提醒我们年轻的医师，既要熟悉本专业的知识，也要对其他科的疾病有所了解。体查一定要仔细，对于一些异常的检查结果不能轻易忽略。幸运的是此患者在手术前发现诊断错误，及时纠正使患者免受手术之苦，和因误诊误治而造成生命危险。

1.初步诊断: 流行性出血热. 阑尾炎 2.诊断依据.: 流行性出血热发热期: 男，30岁，农民发热，腹痛，伴有恶心，呕吐.头痛，眼眶痛，腰背部胀痛眼球结膜及眼睑均水肿. 阑尾炎:恶心呕吐右下腹部轻度肌紧张，麦氏点压痛反跳痛明显. 3.鉴别诊断.与肠梗阻,胃溃疡等疾病相鉴别 4.进一步检查: 尿素氮及肌酐.电解质,二氧化碳结合力.特异性血清学检查 5.治疗原则: 对症治疗/补液 /抗炎抗病毒/预防并发症/ 环磷酰按和肾上腺皮质激素.丹参注射液,青霉素,病毒唑.葡萄糖.观察患者情况,择其阑尾炎手术.再好好看看病例^_^ ]

诊断; 伴有肾病综合征的出血热 依据;发热 三痛征 消化道症状 眼结膜球结膜水肿,低血压休克 查肝肾功能 尿常规 血常规及电解质 血清学检查 现治疗以抗休克为主,防止急性肾衰以及出血期 ]

初步诊断：肠梗阻 诊断依据；腹痛 肠鸣音活跃 实习生应该更加严格要求自己，病例讨论要写出诊断依据及鉴别诊断，治疗原则。希望您再认真看看各位前辈对病例的分析 ]

诊断：流行性出血热；诊断依据：1、季节性11月份2、有发热、头痛、腰痛、眼内痛等症状3、有休止符症状4、血WBC升高；治疗：发热期抗病毒预防DIC2、低血压休克期：补充血容量纠正酸中毒3、少尿期控制水量促进利尿4、多尿期维持水电平衡口服为主适当补钾5、并发症治疗 ]

初步诊断:1:急性阑尾炎.2:流行性出血热? 诊断依据:1:右下腹痛，疼痛呈持续性，伴有恶心，呕吐. 2:T37.6 ,急性痛苦面容，，右下腹部轻度肌紧张，麦氏点压痛反跳痛明显。3:血常规：WBC1.5×10^9/L 中性0.78 淋巴0.22余正常 3:到手术室时测血压为80/60mmHG,并得患者诉头痛，眼眶痛，腰背部胀痛等不适，体格检查：眼球结膜及眼睑均水肿，球结膜无充血.这些的症状和体征与流行性出血热低血压期的症状和体征类似所以诊断不排除流行性出血热.得做进一步检查,如 1:病毒分离2:血清学检查 (检测特异性lgM 抗体检测特异性lgG抗体检测血凝抑制抗体)以明确诊断. 治疗原则:诊断尚未明确时可给予抗感染,支持及对症治疗. 再好好看看病例 ]

1诊断,流行性出血热,(低血压休克期) 2依据:发热,腹痛呕吐后有,眼眶疼,头疼腰部不适血压80\60 3鉴别诊断,上感,肾炎,急性阑尾炎 4再检查出血热抗体,肾功, 5治疗,抗休克,增加血容量,加用抗病毒的药,在根据进一步的检查结果对证治疗 ]

1.初步诊断 ：流行性出血热 2.诊断依据：发热 腹痛 血压明显降压 患者诉头痛，眼眶痛，腰背部胀痛等不适 眼球结膜及眼睑均水肿。根据患者发病以来的症状体征考虑为不典型的流行性出血热 。但有疑问的是 流行性出血热几乎都有蛋白尿 ，多数患者有出血点，束臂试验为阳性。血常规化验中有异常淋巴细胞血小板减少等。可能为不典型的流行性出血热 因为本人阅历有限，无法用其它疾病解释。期待最终答案，给我一个学习的机会。 3.鉴别诊断： 急腹症 其它感然性疾病 4.进一步检查 腹部CT 做血凝抑制抗体检测 4.治疗原则 抗休克 对症治疗 ]

流出热可能打，应 查相关抗体 您最起码应该写出完整的诊断 ]

初步诊断： 流行性出血热 诊断依据： 发热，腹痛，伴有恶心，呕吐 体格检查：T37.6 P108bpm BP95/70mmHg 全身浅表淋巴结未触及肿大， 血常规：WBC1.5×10^9/L 中性0.78 淋巴0.22余正常 出现低血压性休克 头痛，眼眶痛，腰背部胀痛等不适，体格检查：眼球结膜及眼睑均水肿 鉴别诊断： 钩端螺旋体病，急性胃肠炎，外科急腹症等…… 进一步检查： 反复多次查血象，尿常规，完善肝肾功，电解质， 特异性血清学诊断 治疗原则： 抗病毒，控制感染，预防DIC，扩容，改善微循环，促进利尿，导泻，补充营养，防止并发症，必要时透析疗法，注意监测生命征，尿量等。 ]

1.初步诊断：流行形出血热 2.诊断依据：1.发热，腹痛，伴有恶心，呕吐 2.患者诉头痛，眼眶痛，腰背部胀痛等不适 3.体格检查：眼球结膜及眼睑均水肿，球结膜无充血。 3.鉴别诊断：1.外科急腹症2.胃肠型感冒3.肾脏性疾病 4.进一步检查：血清学检查，肝功能检查 ，复查血象，监测肾功能. 4.治疗原则：目前没有特效治疗.根据各期病理特点采取综合性治疗措施，预防可能发生的出血，休克，肾功能衰竭等。抓好“三关”使病人度过危险期。 请斑竹加密码！ ]

初步诊断：1急性阑尾炎2流行性出血热3低血压性休克 1急性阑尾炎诊断依据：1主述和现病史中发热，腹痛伴有恶心呕吐2体格检查中的；急性面容，右下腹压痛反跳痛阳性，闭孔肌试验阳性3白细胞15000中性粒细胞0。78稍偏高等即可诊断。 2流行性出血热诊断依据：1发热，恶心呕吐。即该患者后期出现血压80/60。2三红：颜面，颈，胸潮红。三痛：头痛，腰痛，眼眶痛3白细胞计数在 第三日后可达到15000-20000 3低血压性休克早期；依据测的血压80/60 鉴别诊断；1钩体病与流行性出血热的鉴别 2胆囊炎或胆囊结石或胰腺炎与急性阑尾炎的鉴别 进一步检查；1为确诊流行性出血热；应进一步检查IgM或IgG可确诊 2肝肾功能常规应做一下检查 3血电解质也应该检查一下 治疗原则；1抗休克治疗；可以吸氧气，迅速补充液体 补充血容量，改善微循环 2隔离治疗，早期抗病毒治疗，有感染的还应该抗感染治疗 3积极抗感染，监测血压，一旦血压稳定，休克症状缓解应立即行阑尾切除术。 4密切观察病情变化，定期复查肝肾功能，注意营养。做好个人卫生。:handshake ]

好像是流行性出血热（早期）的病例。 请写出具体的依据，谢谢 ]

1。初步诊断：流行性出血热 2。诊断依据：头痛，眼眶痛，腰背部胀痛等不适，眼球结膜及眼睑均水肿，球结膜无充血 3。鉴别诊断：急性阑尾炎 4。进一步检查：异型淋巴细胞 尿素氮 免疫荧光素标记抗体测定 5。治疗原则：血液透析配合对症治疗 ]

诊断:流行性出血热 低血压休克期 依据:流行病学资料:1 男，30岁，农民，2 于2001－11－13 16:20入院。临床特点:发热,无明显诱因出现右下腹痛，疼痛呈持续性，伴有恶心，呕吐。头痛,眼眶痛,腰背痛,球结膜和眼睑的水肿.血常规：WBC1.5×10^9/L 中性0.78 淋巴0.22余正常 鉴别:流感.流脑.消化系统疾病,如胃肠炎.阑尾炎 进一步查:凝血功能和免疫功能的检查,病毒抗原抗体的检测等. 治则:降温.抗病毒,积极抗休克,防止病情的进一步发展. 个人拙见,见笑了 ]

原帖由 鱼儿水中游 于 2006-2-23 13:33 发表 患者，男，30岁，农民，因“发热，腹痛，伴有恶心，呕吐1天”于2001－11－13 16:20入院。 患者于12日凌晨2时起，无明显诱因出现右下腹痛，疼痛呈持续性，伴有恶心，呕吐。呕吐物为胃内容物，无明显腹泻， ... 一、诊断：肾绞痛，原因待查。 二 、 1、发热，腹痛，伴有恶心，呕吐1天。 2、右下腹部轻度肌紧张，麦氏点压痛反跳痛明显。 3、未扪及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双肾无明显扣击痛，闭孔肌征阳性。 4、实验室检查：血常规：WBC1.5×10^9/L 中性0.78 淋巴0.22余正常 心电图正常 尿常规正常 三、鉴别诊断：1、急性阑尾炎：有无转移性右下腹痛。 2、急性胰腺炎：询问病史有无不良习惯。 四、进一步检查：B超、血尿淀粉酶等。 五、治疗原则：1、抗休克治疗 2、对症治疗 3、待确疹后针对病因治疗 其实您的诊断是错误的，给您加分是鼓励您认真参与到病例讨论中来，希望您再认真的看看病例。 ]