初步诊断：1急性一氧化碳中毒迟发性脑病或是慢肾尿毒症性脑病

初步诊断:脑膜炎,慢性肾小球肾炎,贫血.类中风. 诊断依据:1.患者的红细胞数低于正常值.血压偏低,营养较差,消瘦,患者可能有贫 血. 2.加上自己做重体力活,又缺氧、所以出现昏迷(可能有CO中毒,这点 我同意5楼的看法). 3.类中风多见于45岁以上,眩晕反复发作,此类症状应进行脑电图, 颅脑C T检查、排除器质性改变. 4.一个月前双下肢浮肿，当地查尿蛋白（＋＋），且跨度时间较长, 可以初诊为慢性肾小球肾炎 5.随后几天患者诉头痛剧烈，精神状态差，眼底检查无视**水肿， 脑膜**征阳性，颈抵抗，克尼格征阳性。2月14，患者出现高热 体温39－40.可以初诊为脑膜炎. 鉴别诊断:慢性肾盂肾炎,脑出血、或者腔梗. 进一步检查:脑CT,脑电图.

慢性缺氧．（在坑道长期工作）轻度贫血（hb90g/l)急性脑膜炎（脑膜**征阳性，克尼格征阳性，体温３９－４０度）．脑萎缩（ＣＴ）

就是系统性红斑狼仓

可以请教一下吗? SLE是什么病?:)

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主诉太长（且提示了多种病情可能，将主诊断和要鉴别诊断的病征都罗列在一起，不知道那么明显的问题为什么一直没人提！！！！），影响主诊断，所以大家会有那么多不同观点 本患者临床表现比较复杂牵涉很多，（本例现病史采集不够详细，首先患者发病诱因缺氧就误导了很多人，患者从事矿工作业，应该是适应了工作环境，且缺氧怎么未提及当时呼吸困难情况如何···此外头晕是怎么个晕法也未提及，是不是有视物旋转等···且浮肿是如何发作过程，肾性浮肿多从颜面开始，而患者颜面是否浮肿，是否晨起时表现明显也未提及，这都是很关键的······太多了，若是按这个主诉，要鉴别的病太多了），鉴别诊断有很多可能，大家就会有多种考虑了 SLE的典型临床表现红斑，口角炎，口腔溃疡，光过敏等不知是患者没有还是被忽视了，若SLE要靠检查或其他系统综合表现来确诊的话，那是比较如容易被忽视的

蛛网膜下腔出血可能性大

,双下肢浮肿不知道是不是怎么回事？请赐教！谢谢

原帖由 必填内容 于 2006-3-10 14:44 发表 我也是考虑该患者是男性，所以根本就没有想到会是SLE~~~ 呵呵~~~ 学习了~~~ 所以我们有时就忽略了对于这方面的检查^_^

我也是考虑该患者是男性，所以根本就没有想到会是SLE~~~ 呵呵~~~ 学习了~~~

SLE 在男性好象不多见吧?!所以没考虑,一闪而过了!

谢谢各位的参与以及精彩发言!没有想到这个病例讨论会有这么多不同的答案,我们对于参加病例讨论的会员的加分都不会吝啬的。只要您能够认真的参与进来，而不是简单的写出一个答案，我认为这样做根本达不到病例讨论的目的。无论对与错，关键是您通过病例讨论有没有收获。强调一下，往后病例讨论最好写出您的想法，依据，无论对与错都是一次学习的机会。现在论坛以及本板块的病例讨论慢慢的向着良好的方向发展，这与各位的支持，以及积极参与是分不来的，希望往后各位会员继续支持论坛的病例讨论。 ]

除了liangrz ,大家都没有注意到患者有 复查血常规：HB101g/L,WBC3.5*10^9/L,RBC3.4*10^12/L.以及,“关节炎”, 2月14日给予腰穿。测得脑脊液压力升高，呈淡红色血性，蛋白定性试验阳性，细胞总数5400×10^6/L,白细胞计数80×10^6/L，糖4mol/L，蛋白定量797mg/L，氯化物117mol/L，墨汁染色阴性，未见肿瘤细胞。 2月15日头颅CT中脑左侧顶盖部小灶性出血并破入脑池。 2月15日抗ds-DNA抗体阳性，抗ANA滴度1/160（大于1/40为阳性）。抗sm抗体阳性。抗SSA抗体，抗SSB抗体均阴性。未找到狼疮细胞，补体C3，C4及免疫球蛋白均在正常范围内。 2月15日，患者鼻周开始出现淡红色皮疹，及双腋下无痛性淋巴结肿大 综合以上情况。本例有关节痛，皮疹，肾脏损害，血液系统异常（白细胞减少，轻度贫血，，腋下无痛性淋巴结肿大），免疫学异常（抗ds-DNA抗体阳性，抗ANA滴度1/160（大于1/40为阳性）。抗sm抗体阳性。） 确诊为1.SLE.2.中脑出血3.继发蛛网膜下腔出血（因为脑顶盖浅表部位出血，所以没有常见中脑损害的体征） 约25%的SLE患者累及中枢神经系统，尤其累及脑多见，常有精神症状，癫痫，头痛，脑神经病变，脑卒中，和周围神经病变。产生的原因主要是弥漫性或局限性血管损害。自身免疫造成神经元损害也有一定的作用。神经症状一般出项在SLE发病后的1-2年，但是有的患者会于数年或是20年后才出现，患者可有多次反复缺血性脑卒中，偏头痛样发作。癫痫是狼疮脑的一种表现。 SLE可以出现弥漫性脑病，灰，白质均受累，文献报道有近50％的患者有脑萎缩，产生机制是微血栓造成慢性脑供血不足，以及免疫复合物直接侵犯脑组织导致神经细胞的调亡。大多数精神症状的出现都提示弥漫性脑病。神经精神狼疮是病情活动的表现， 本例患者应该采取以下治疗1.激素治疗2.预防应激性溃疡3.降低颅内压4.解除血管痉挛5.对症支持治疗 ]

初步诊断：急性一氧化碳中毒迟发性脑病 　诊断依据：患者于2个月前在矿道内工作时因缺氧一直全身乏力，倦怠，食欲不振． 　　　　　　当日20时突然神志丧失1次，伴双眼球上翻，四肢强直性阵挛，无大小便失禁，历时2min自动缓解，当地医院诊CT：轻度脑萎缩，诊断为“癫痫，头痛原因待查” 　　　　　　T37度。P80bpm,R18bpm,BP105/82mmHg。神志清，营养较差，消瘦，自动**表情痛苦，少发，皮肤及粘膜无皮疹，溃疡，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵，敏，眼底检查无视**水肿， 　　　　血常规：白细胞7.4*10^9/L， Rbc3.1*10^12/L,中性0.85,淋巴0.12。单核0.03HB90g/L,PLT208*10^9/L。 鉴别诊断：癫痫 　　支持点：突发神志丧失，眼球上翻，四肢强直，随后四肢强直性阵挛，瞳孔散大，对光反射消失，口唇紫绀，口吐白沫，约2－3MIN后自行缓解， 　　不支持点：既往无类似发作，无家族史，无头部外伤史． 　　结论：发作时做脑电图检查，可见弥漫低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行．可排除． 进一步检查：测血ＣＯＨb，脑电图检查 ]

进一步检查作腰穿 ]

初步诊断脑膜炎 ]

诊断：1、系统性红斑狼疮 2、狼疮 性脑病 依据：有神经系统表现，关节痛、肾损害、血象3系低、 鉴别：需与结核性脑膜炎、癫痫等颅内疾病鉴别，进一步查：免疫全套，COOM‘b试验 ，必要时梅毒血清试验检查（可假阳性 您是唯一一位考虑系统性红斑狼疮的。请继续努力！ ]

又看了一遍，修正诊断觉得应该是缺氧性脑病 ]

诊断:慢性一氧化碳中毒迟发性脑病,, 诊断依据: ]