长期低热病例
寒***其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
一男性患者，19岁，
现病史
长期低热，（病程一年多）经检查排除结核、风湿性疾病，发热时有时无，发热皆在白天，上午或下午不定，发热时无出汗，无恶寒等症，多伴有乏力感觉。夜间无发热，无盗汗，发热为37.1-37.3之间低热，亦无头痛等症。采用中药治疗，以阴虚火旺，中气不足治疗病情好转，停药观察。停药约一个半月，期间感觉尚好。一周前感觉乏力、出汗，出汗部位局限于前额、脊背、手心脚心、体温正常或有低热，37.3之下。家长听别人建议取人参泡水服用，用后乏力出汗减轻。近日来诊。现症：不定时低热，乏力懒动，前额、脊背、手心脚心汗出明显，乏力感明显时出汗明显，出汗时无恶风恶寒感觉。心律快，无心慌心悸胸闷感觉。无头痛，无恶心呕吐。饮食睡眠正常，大便稍稀，小便不黄。舌苔薄黄，舌上有红点，较以前减轻。
查体
心律105.左脉沉弦，右脉沉细左右脉有力。
【诊治过程】
诊治经过
该病人由于在别处长期用抗生素输液治疗没有收到效果，后来用中药治疗后感觉良好，于是继续想用中药治疗
【其他】
【请教】
特在此请教该病人如何处方用药，请指教。
【讨论】
此病人本次治疗用的新加汤加减，人参用了15g,用后感觉尚可，但是出汗没有很大改善，于是让服用了柴胡桂枝汤加知母，黄芪，地骨皮，但是服用后后出现呕吐，而且自诉用药后乏力更严重。让少量多次服，但是病人不接受，却还坚持找我治疗，请大家帮忙参考一下。另外说明患者家中只有这一个男孩，家长比较溺爱，很多次都是家长代为取药。曾经多次嘱咐病人多活动一下，自己说是乏力懒动所以很少活动。而且家长也总是害怕孩子累着。病人不喝酒，不吸烟。本次出现乏力没有诱因，也没输液或者服药治疗。因为去年我给治疗了很长一段时间了，虽然低热一直有，但是程度和病人自身感觉都好多了，临近过年才停药，停药后病人一直感觉良好，最近加重，自己的感觉就是乏力和出汗，虽有低热，但没有自觉发热的感觉。
病例来源：爱爱医
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全部评论
体温正常
如果口干舌燥，浮小麦，黄芪麦冬，大枣，枸杞，地骨皮，五味子，煎水频服，很快解决症状
小柴胡汤加味，往来寒热，酌加地骨皮，青蒿，草果，银柴胡，首乌，秦艽，焦宾榔，和白虎汤，效果很好
没有西洋参可用炙党参代替,效果一样而且无热性反应.
病人只发低热日久不已，病仍当在三阳之中，因三阳者，合一分三，发热恶寒者，发于阳，发热不恶寒者，发于气，恶寒不发 热者‘发于阴，内经曰：“察色按脉，先别阴阳”，发于气者是热病之源，也是历代医家汲求 之理，故按三与三之离合中，此发低热仍是少阳之气不能生升与透达，二与三少生来之枢机而不能宣达卫与气在表阳之悍，脉弦细有力，舌苔薄黄，也正是少阳郁结的 佐证 ，发热者虽为低热，但总是在表阳之中，医圣有热多与寒少之谓，以其不得小汗出之说，三阳者，为表中之表，三阴为里之里，因为三与三相对，从一与一上治时，天是升发阴与阳之初出 之机，本经上言，黄芪可治百病 者，正是以升生一阴与一阳之气，阳生阴长，阳化气阴成形，佐以防风，风中之润药，根据情 况用量，也正合内 经所云：“形不足温之以气，”，之理，因病在表中之表，若加入入里之药，易引邪气入内之变，此一阳又为弱嫩之阳，但此阳虽小却具备了一年的升升之机，
病人只发低热日久不已，病仍当在三阳之中，因三阳者，合一分三，发热恶寒者，发于阳，发热不恶寒者，发于气，恶寒不发 热者‘发于阴，内经曰：“察色按脉，先别阴阳”，发于气者是热病之源，也是历代医家汲求 之理，故按三与三之离合中，此发低热仍是少阳之气不能生升与透达，二与三少生来之枢机而不能宣达卫与气在表阳之悍，脉弦细有力，舌苔薄黄，也正是少阳郁结的 佐证 ，发热者虽为低热，但总是在表阳之中，医圣有热多与寒少之谓，以其不得小汗出之说，三阳者，为表中之表，三阴为里之里，因为三与三相对，从一与一上治时，天是升发阴与阳之初出 之机，本经上言，黄芪可治百病 者，正是以升生一阴与一阳之气，阳生阴长，阳化气阴成形，佐以防风，风中之润药，根据情 况用量，也正合内 经所云：“形不足温之以气，”，之理，因病在表中之表，若加入入里之药，易引邪气入内之变，此一阳又为弱嫩之阳，但此阳虽小却具备了一年的升升之机，
伤寒论在上篇即曰：“发热恶寒者，发于阳，无热恶寒者，发于阴”今患者只是无太少之风寒发热不恶寒，不呕不渴，
方子很好，但是要注意用法，先其时发汗，但不规律的话应该间歇给药，效果可能更好，另无西洋参可考虑太子参或参须，红参也可
桂枝汤和逍遥散
特别注意心理疾病！
应该查甲功！尽快明确诊断！ 中医甘温除热，补中益气汤加青蒿
这个病人服柴胡桂枝汤加黄芪，知母后呕吐，什么原因？ 病人20岁，一直服用人参似乎不妥。再病人有心理问题，长期待在家里，家人溺爱也是问题，要是这样下去非药能取效。
長期低熱的長期是多久啊 長期應用抗生素的長期又是多久呢 病人的年齡呢 髮病經過怎么樣 素體稟賦如何...... 我也这样认为
長期低熱的長期是多久啊 長期應用抗生素的長期又是多久呢 病人的年齡呢 髮病經過怎么樣 素體稟賦如何...... 我也这样认为
原帖由 qingxing1 于 2008-3-17 22:10 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 面色发红多见什麽时候？低热日久，脉仍有力，考虑是假象，不妨舍脉从证。 我也考虑住院后的面红，脉象有力为假象。因为观察多年，发烧住院的多数用了不少激素，而面红脉有力常为激素造成的。
本例年龄多少，有无什么嗜好。
先用桂枝麻黄各半汤，在用补中益气汤调理
可与丹栀逍遥散。
理中汤加乌梅
脉有力，面色发红。 面色发红多见什麽时候？低热日久，脉仍有力，考虑是假象，不妨舍脉从证。 给0分会员加1分。 ]