主诉

【问题】 1.结合下述资料，在缺乏CAG结果的前提下，该病例NSTEMI诊断是否成立？个人觉得，结合胸痛症状、多次心电图演变过程、肌钙蛋白数值，NSTEMI诊断最先考虑，也是这样跟患者沟通的，还有哪些疾病需要考虑？心碎综合征、病毒性心肌炎？可惜不能明确。2.急诊科的胸痛发作V2-V4心电图是否为高尖T波？,下壁导联下斜型压低，如何解释？镜像改变？结合后续的心电图，是否可以认为为前壁AMI?3.多次跟患者沟通，前往外院行CAG明确，以免延误，患者自觉症状未在出现，接受先行CTA,待结果，在决定是否行CAG.结合CTA片子，RCA血管，是否有钙化版块，看着密度挺高，CT值为537.比骨密质CT值差一点。4,这个病例完全是按照NSTEMI治疗的，总感觉有缺憾存在的地方。贴在这里供大家讨论。基层医生遇到这样的病例，应该怎么考虑？做什么处置。PS:这样的病例在心内科已是屡见不鲜了，越来越感觉基层医生的无奈。难道AMI的明确诊断，大多数时候靠CAG确诊么？

现病史

【问题】 1.结合下述资料，在缺乏CAG结果的前提下，该病例NSTEMI诊断是否成立？个人觉得，结合胸痛症状、多次心电图演变过程、肌钙蛋白数值，NSTEMI诊断最先考虑，也是这样跟患者沟通的，还有哪些疾病需要考虑？心碎综合征、病毒性心肌炎？可惜不能明确。2.急诊科的胸痛发作V2-V4心电图是否为高尖T波？,下壁导联下斜型压低，如何解释？镜像改变？结合后续的心电图，是否可以认为为前壁AMI?3.多次跟患者沟通，前往外院行CAG明确，以免延误，患者自觉症状未在出现，接受先行CTA,待结果，在决定是否行CAG.结合CTA片子，RCA血管，是否有钙化版块，看着密度挺高，CT值为537.比骨密质CT值差一点。4,这个病例完全是按照NSTEMI治疗的，总感觉有缺憾存在的地方。贴在这里供大家讨论。基层医生遇到这样的病例，应该怎么考虑？做什么处置。PS:这样的病例在心内科已是屡见不鲜了，越来越感觉基层医生的无奈。难道AMI的明确诊断，大多数时候靠CAG确诊么？

既往史

【问题】 1.结合下述资料，在缺乏CAG结果的前提下，该病例NSTEMI诊断是否成立？个人觉得，结合胸痛症状、多次心电图演变过程、肌钙蛋白数值，NSTEMI诊断最先考虑，也是这样跟患者沟通的，还有哪些疾病需要考虑？心碎综合征、病毒性心肌炎？可惜不能明确。2.急诊科的胸痛发作V2-V4心电图是否为高尖T波？,下壁导联下斜型压低，如何解释？镜像改变？结合后续的心电图，是否可以认为为前壁AMI?3.多次跟患者沟通，前往外院行CAG明确，以免延误，患者自觉症状未在出现，接受先行CTA,待结果，在决定是否行CAG.结合CTA片子，RCA血管，是否有钙化版块，看着密度挺高，CT值为537.比骨密质CT值差一点。4,这个病例完全是按照NSTEMI治疗的，总感觉有缺憾存在的地方。贴在这里供大家讨论。基层医生遇到这样的病例，应该怎么考虑？做什么处置。PS:这样的病例在心内科已是屡见不鲜了，越来越感觉基层医生的无奈。难道AMI的明确诊断，大多数时候靠CAG确诊么？

查体

【问题】 1.结合下述资料，在缺乏CAG结果的前提下，该病例NSTEMI诊断是否成立？个人觉得，结合胸痛症状、多次心电图演变过程、肌钙蛋白数值，NSTEMI诊断最先考虑，也是这样跟患者沟通的，还有哪些疾病需要考虑？心碎综合征、病毒性心肌炎？可惜不能明确。2.急诊科的胸痛发作V2-V4心电图是否为高尖T波？,下壁导联下斜型压低，如何解释？镜像改变？结合后续的心电图，是否可以认为为前壁AMI?3.多次跟患者沟通，前往外院行CAG明确，以免延误，患者自觉症状未在出现，接受先行CTA,待结果，在决定是否行CAG.结合CTA片子，RCA血管，是否有钙化版块，看着密度挺高，CT值为537.比骨密质CT值差一点。4,这个病例完全是按照NSTEMI治疗的，总感觉有缺憾存在的地方。贴在这里供大家讨论。基层医生遇到这样的病例，应该怎么考虑？做什么处置。PS:这样的病例在心内科已是屡见不鲜了，越来越感觉基层医生的无奈。难道AMI的明确诊断，大多数时候靠CAG确诊么？

辅助检查

2010年1月25日查血、尿常规无异常；生化检查结果无异常；心肌酶谱检查：肌酸激酶同工酶(CK-MB)45.5IU/L(参考值：0~24IU/L)，肌酸激酶(CK)2413.5U/L(参考值：26—196U/L)，余酶无异常。胸部X线片、心电图、脑电地形图、头颅CT检查无异常。诊断：亚木僵状态：精神分裂症；心肌酶异常查因。给予利培酮（西安杨森制药有限公司，商品名：维思通）1mg/次，1次/d口服，3—4d加至2mg/次，2次/d口服抗精神病治疗，同时给予营养心肌药物治疗。2010年1月28日查心肌酶谱：CK-MB13.7IU/L．CK282.8U/L，余酶无异常；2010年2月2日和2月3日查心电图结果示：窦性心律不齐，偶发室性早搏；予普罗帕酮50mg/次，2次/d口服治疗；2010年2月10日查心电图示：心律57次/min，窦性心动过缓，停用普罗帕酮。2010年2月20日患者出现行为古怪，无目的在病房四处骚扰病友，给予肌肉注射氟**醇（湖南洞庭药业；批号091115）10mg1次；2010年2月22日发现患者多卧床，动作迟缓，查体：体温36.4℃，脉搏78次/min，呼吸频率20次/min，血压110/170mmHg，体格检查未见异常。急查血生化及心肌酶谱：丙氨酸转氨酶138IU/L(参考值：O~40IU/L)，天冬氨酸转氨酶557.5IU/L（参考值：O一45IU/L），CK-MB5700.5IU/L，CK25306.1U/L，乳酸脱氢酶(LDH)1156IU/L(参考值：80~285IU/L)；心电图示：心律81次/mm，窦性心律，频发室性早搏（呈二联律），心脏沿长轴顺钟向转位。停用利培酮，静脉滴注极化液、能量合剂等营养心肌药物治疗。2010年2月24日心肌酶谱：CK-MB36005.0IU/L，CK37493.0U/L，LDH2041.9IU/L，血常规、免疫六项、抗链球菌溶血素0、类风湿因子、C反应蛋白以及心肌肌钙蛋白结果无异常。心电图示：心律76次／min，窦性心律，频发室性早搏（呈四联律），不完全性右束支传导阻滞，心脏沿长轴顺钟向转位。心脏彩色超声结果示：心脏结构无明显异常，左室射血分数正常，室壁运动正常，左心功能未见明显异常。

初步诊断

氟哌啶醇致药物性心肌病

诊治经过

本病例入院检查心肌酶轻度升高，考虑与其精神病发作导致饮食、行为失常所致，经过治疗后已经正常。由于精神病性症状变化，肌肉注射10mg氟哌啶醇后出现病情加重，心肌酶急速升高，心电图及24h动态心电图结果异常，根据其临床表现、药物治疗情况以及治疗反应等，经综合医院心内科专家会诊后确诊为药物性心肌病。按照药物性心肌病诊断进行相应处置后，患者心肌酶正常、躯体病好转。本病例提示在临床使用氟**醇等抗精神病药时，应时刻注意到可能存在潜在的心脏不良反应，除用药时密切观察病情变化外，尽可能在用药前后检测心肌酶，以便及时发现药物性心肌病并及时处理。

诊断结果

药物性心肌病