【病案介绍】
主诉
全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结不大。消瘦。慢性病容。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽不红。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。心律80次/分。心界不大。心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。肺部呼吸音清。叩浊。未闻及干湿啰音。脊柱。四肤无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。腹部检查：腹部平坦，无膨隆。未见胃肠型和蠕动波。无静脉曲张。腹部触诊：腹软无压痛。，肝右肋缘下刚可触及，无触痛，脾未触及。盲肠及升结肠袢可触及，无肿块。叩诊鼓音。肠鸣音3次/分。
现病史
全身皮肤粘膜无黄染。全身浅表淋巴结不大。消瘦。慢性病容。双侧瞳孔等圆等大。对光反射灵敏。咽不红。扁桃体不大。甲状腺未及。气管居中。心律80次/分。心界不大。心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。肺部呼吸音清。叩浊。未闻及干湿啰音。脊柱。四肤无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。腹部检查：腹部平坦，无膨隆。未见胃肠型和蠕动波。无静脉曲张。腹部触诊：腹软无压痛。，肝右肋缘下刚可触及，无触痛，脾未触及。盲肠及升结肠袢可触及，无肿块。叩诊鼓音。肠鸣音3次/分。
查体
T：38.3℃，P：96次/分，R：28次/分，BP：120/80mmHg
面部及下肢水肿。全身皮肤无黄染。浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反应灵敏。扁桃体不红不大。甲状腺不大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律96次/分。心界不大。各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下1.5厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿。肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
面部及下肢水肿。全身皮肤无黄染。浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等圆等大。对光反应灵敏。扁桃体不红不大。甲状腺不大，气管居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律96次/分。心界不大。各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝肋下1.5厘米，脾及边，下肢有可凹性水肿。肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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