【病案介绍】
主诉
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
现病史
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
【诊治过程】
初步诊断
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
【其他】
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
全部评论
呵呵，猜到可能是蛔虫，但是猜，没什么依据，学习了
答案在2楼. 因准备随访后,进一步验证诊断结果,到现在才公布答案.对不起,让大家久等.
有可能是带状疱疹吧 我曾治过一个病人，腹痛几周之后皮肤出现疱疹／我答对了可有加分啊
患者,女,50岁.农民. 反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时为主诉就诊. 患者缘于5个月前,无明显诱因出现中上腹痛痛,呈患者,女,50岁.农民. 反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时为主诉就诊. 患者缘于5个月前,无明显诱因出现中上腹痛痛,呈阵发性隐痛,伴有轻度食欲不振.曾就诊多处诊所,医院,给以消炎,护胃,止痛等处理(具体不详).病情时好时坏.于3小时前,无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性.发病以来,患者精神睡眠尚可,二便正常,无恶心,呕吐,腰痛,咳嗽发热.体重也无明显下降. 既往体健、无药物食物过敏史,无接触疫区疫水史。 PE ：T36.8 P80 次/分 R 18 次/分BP 120/70 MMHG 心肺检查无异常,全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无皮疹,出血点.腹平软,肝脾肋下未触及,莫非氏征(),中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常.神经系统无异常发现. 初步诊断:1.急性阑尾炎2.慢性胃炎. 处理:甲硝唑 100ML IVGTT BID NS 250ML 曲松钠 4.0 / IVGTT QD 5%GS 500ML 西米替丁 0.8/IVGTT QD 上药连续静滴7天,病人右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹痛痛无改善,同时右上腹有时也疼痛.没办法,建议上医院检查. 第二天，病人到医院后，医生询问病史及体格检查后．诊断：急性胆囊炎？慢性胃炎？给以派酮钠，奥美拉唑静滴４天后．病情无好转．再次就诊，查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎．给以阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐１４天药后，病情仍无改善．病史介绍到此，请问爱友： １．诊断及依据？ ２．需做什么检查？ ３．经验总结？ ,伴有轻度食欲不振.曾就诊多处诊所,医院,给以消炎,护胃,止痛等处理(具体不详).病情时好时坏.于3小时前,无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性.发病以来,患者精神睡眠尚可,二便正常,无恶心,呕吐,腰痛,咳嗽发热.体重也无明显下降. 既往体健、无药物食物过敏史,无接触疫区疫水史。 PE ：T36.8 P80 次/分 R 18 次/分BP 120/70 MMHG 心肺检查无异常,全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无皮疹,出血点.腹平软,肝脾肋下未触及,莫非氏征(),中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常.神经系统无异常发现. 初步诊断:1.急性阑尾炎2.慢性胃炎. 处理:甲硝唑 100ML IVGTT BID NS 250ML 曲松钠 4.0 / IVGTT QD 5%GS 500ML 西米替丁 0.8/IVGTT QD 上药连续静滴7天,病人右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹痛痛无改善,同时右上腹有时也疼痛.没办法,建议上医院检查. 第二天，病人到医院后，医生询问病史及体格检查后．诊断：急性胆囊炎？慢性胃炎？给以派酮钠，奥美拉唑静滴４天后．病情无好转．再次就诊，查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎．给以阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐１４天药后，病情仍无改善．病史介绍到此，请问爱友： １．诊断及依据？ ２．需做什么检查？ ３．经验总结？ 1.肠道回虫病，依据，患者,女,50岁.农民. 反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时为主诉就诊. 患者缘于5个月前,无明显诱因出现中上腹痛痛,呈阵发性隐痛,伴有轻度食欲不振.曾就诊多处诊所,医院,给以消炎,护胃,止痛等处理(具体不详).病情时好时坏.于3小时前,无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性.发病以来,患者精神睡眠尚可,二便正常,无恶心,呕吐,腰痛,咳嗽发热.体重也无明显下降. 既往体健、无药物食物过敏史,无接触疫区疫水史。 PE ：T36.8 P80 次/分 R 18 次/分BP 120/70 MMHG 心肺检查无异常,全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无皮疹,出血点.腹平软,肝脾肋下未触及,莫非氏征(),中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常.神经系统无异常发现. 初步诊断:1.急性阑尾炎2.慢性胃炎. 处理:甲硝唑 100ML IVGTT BID NS 250ML 曲松钠 4.0 / IVGTT QD 5%GS 500ML 西米替丁 0.8/IVGTT QD 上药连续静滴7天,病人右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹痛痛无改善,同时右上腹有时也疼痛.没办法,建议上医院检查. 第二天，病人到医院后，医生询问病史及体格检查后．诊断：急性胆囊炎？慢性胃炎？给以派酮钠，奥美拉唑静滴４天后．病情无好转．再次就诊，查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎．给以阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐１４天药后，病情仍无改善．病史介绍到此，请问爱友： １．诊断及依据？ ２．需做什么检查？ ３．经验总结？ 1肠道蛔虫病，依据，农村妇女，中上腹痛痛，腹部检查阴性，抗感染治疗无效 2需要做B超,X线，血粪便常规检查 3诊断之前不段推翻原初步诊断，最后不能找到推翻的诊断才成立
这帖子讨论有半个月了,请公布答案吧,想看看楼主这几元钱是怎么化的.:lol:
不会是卵巢蒂扭转？宫外孕？附件炎？等妇科疾病 还有肠系膜动脉栓塞吧
一点头绪都没有，倒觉得蛔虫病有点道理:L 期待公布答案:victory:
这病例的分析很有意思, 根据病史的发展,治疗的经过和楼主的提示(化几块钱就把病治好了:lol: )诊断为1.肠道蛔虫病.2.慢性胃炎,十二指肠炎.下面就诊断依据,需做检查,经验总结发表个人的浅陋看法,欢迎拍砖指正. 1. 患者,女,农民, 5个月前,无明显诱因出现中上腹痛痛,呈阵发性隐痛,病情时好时坏. 患者精神睡眠尚可,二便正常,无恶心,呕吐,腰痛,咳嗽发热.体重也无明显下降.既往体健、无药物食物过敏史,无接触疫区疫水史。据此可排除其恶性疾病及严重的器质性疾病.可考虑为功能性疾病所致的腹痛. 2. 3小时前,无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性腹平软,肝脾肋下未触及,莫非氏征(),中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常.神经系统无异常发现.T36.8 P80 次/分 R 18 次/分BP 120/70 MMHG.此时疼痛明显,麦氏点明显压痛,以急性阑尾炎诊断治疗,个人认为氨基糖甙类和喹诺酮类抗炎更有针对性.此患者经一星期的治疗,右下腹已无疼痛和压痛,在基层我们急诊时可能没条件作实验室检查,但此病人在稳定后还是很有必要及时地做血常规B超检查.以鉴别诊断是阑尾炎还是妇科病症,按楼主的最后诊断,该患者是有其他疾病引起的,可是不是当时有急性的阑尾炎或者是妇科炎症,经治疗后痊愈呢? 3. 第二天，病人到医院后，医生询问病史及体格检查后．诊断：急性胆囊炎？慢性胃炎？给以派酮钠，奥美拉唑静滴４天后．病情无好转．再次就诊，查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎．给以阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐１４天药后，病情仍无改善． 慢性胃炎,十二指肠炎经过上述治疗14天后而症状无好转,佐证了肠道蛔虫病的可能.应做蛔虫卵的检查.
答案什么时候公布呀
为什么还没有答案?
如果不想让大家学习就不要在这里发表只有少数人可以看到的内容。
胃下垂，胃肠神经官能症
(原创病例讨论)反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时. 这段时间看的一个腹痛病人,看的云里雾里,不知是啥病?经过跟踪随访,病人最后确诊,花的几元人民币,就把病给治好.觉得此病很有意义,发出来与大家分享一下. 患者,女,50岁.农民. 反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时为主诉就诊. 患者缘于5个月前,无明显诱因出现中上腹痛痛,呈阵发性隐痛,伴有轻度食欲不振.曾就诊多处诊所,医院,给以消炎,护胃,止痛等处理(具体不详).病情时好时坏.于3小时前,无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性.发病以来,患者精神睡眠尚可,二便正常,无恶心,呕吐,腰痛,咳嗽发热.体重也无明显下降. 既往体健、无药物食物过敏史,无接触疫区疫水史。 PE ：T36.8 P80 次/分 R 18 次/分BP 120/70 MMHG 心肺检查无异常,全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无皮疹,出血点.腹平软,肝脾肋下未触及,莫非氏征(),中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常.神经系统无异常发现. 初步诊断:1.急性阑尾炎2.慢性胃炎. 处理:甲硝唑 100ML IVGTT BID NS 250ML 曲松钠 4.0 / IVGTT QD 5%GS 500ML 西米替丁 0.8/IVGTT QD 上药连续静滴7天,病人右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹痛痛无改善,同时右上腹有时也疼痛.没办法,建议上医院检查. 第二天，病人到医院后，医生询问病史及体格检查后．诊断：急性胆囊炎？慢性胃炎？给以派酮钠，奥美拉唑静滴４天后．病情无好转．再次就诊，查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎．给以阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐１４天药后，病情仍无改善．病史介绍到此，请问爱友： １．诊断:一. 胆源性胰腺炎 二.．急性阑尾炎 三. 慢性胃炎 十二指肠炎 依据: 一. 患者,女,50岁.农民. 反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时,右下腹,麦氏点明显压痛 二. 经7天抗炎治疗后,右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹痛痛无改善,同时右上腹有时也疼痛,经幽门杆菌四联治疗14天病情仍无改善 三. 肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎． ２．检查:现在检查血.尿淀粉酶没意义了吧?开始肯定升高的 肝功能 增强CT 胸部X线片 腹部平片 治疗:内科保守治疗 ,病情轻者低脂饮食 ,少量多餐 ,流质为宜。用阿托品合并**等药物止痛 .非手术疗法无法控制的话 ,就需要进行手术 ３．经验总结:中上腹痛不一定是胃病,秘密
患者,女,50岁.农民. 反复中上腹痛5个月,伴右下腹痛3小时为主诉就诊. 患者缘于5个月前,无明显诱因出现中上腹痛痛,呈阵发性隐痛,伴有轻度食欲不振.曾就诊多处诊所,医院,给以消炎,护胃,止痛等处理(具体不详).病情时好时坏.于3小时前,无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性.发病以来,患者精神睡眠尚可,二便正常,无恶心,呕吐,腰痛,咳嗽发热.体重也无明显下降. 既往体健、无药物食物过敏史,无接触疫区疫水史。 PE ：T36.8 P80 次/分 R 18 次/分BP 120/70 MMHG 心肺检查无异常,全身浅表淋巴结未触及,皮肤黏膜无皮疹,出血点.腹平软,肝脾肋下未触及,莫非氏征(),中上腹轻压痛,无反跳痛,右下腹,麦氏点明显压痛,无反跳痛.肠鸣音正常.神经系统无异常发现. 初步诊断:1.急性阑尾炎2.慢性胃炎. 处理:甲硝唑 100ML IVGTT BID NS 250ML 曲松钠 4.0 / IVGTT QD 5%GS 500ML 西米替丁 0.8/IVGTT QD 上药连续静滴7天,病人右下腹已无疼痛和压痛,但中上腹痛痛无改善,同时右上腹有时也疼痛.没办法,建议上医院检查. 第二天，病人到医院后，医生询问病史及体格检查后．诊断：急性胆囊炎？慢性胃炎？给以派酮钠，奥美拉唑静滴４天后．病情无好转．再次就诊，查肝胆，肾Ｂ超，血生化均正常．胃镜示：慢性胃炎．十二指肠炎．给以阿莫西林，克拉霉素，泮托拉唑，丽珠得乐１４天药后，病情仍无改善．病史介绍到此，请问爱友： １．诊断及依据？ ２．需做什么检查？ ３．经验总结？ 诊断及依据:1.慢性胃炎．十二指肠炎(胃镜示) 2.N功能紊乱.(依据)女性年龄50;"反复中上腹痛5个月","病情时好时坏";药后病情仍无改善 需做什么检查 : 经验总结:病史资料缺月经史,家庭人员构建情况等 治疗:1.心理疏导2.中药逍遥丸类,调节N谷维素3.必要时使用激素替代疗法(妇科专科医师)
为什么隐藏内容/怎么还没有答案!?
应该是肠蛔虫病。最好做个B超行胃肠检查并大便镜检可确诊
h****g： 我认为说倮对
不知道你的答案是什么，不过我也在现实中遇到一个，是我们医院的女中医。腹痛情况跟你说的差不多。也做了许多检查但是没发现什么。最后考虑神经痛什么的。给以治疗好转。5日后再次发生，实在没办法先对症处理。次日给肠虫清口服。痊愈至今。
１．诊断及依据:1.消化道寄生虫病(蛔虫的可能性大)? 2.蛔虫性阑尾炎? 反复五月余的中上腹阵发性疼痛,抗生素及护胃治疗无效.后用几元钱的药就治好了.无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛,开始为阵发性,后转变为持续性.右下腹,麦氏点明显压痛.经抗生素治疗后症状消失,但中上腹阵发性疼痛仍存在. ２．需做什么检查:大便常规,看有无寄生虫及虫卵. ３．经验总结:病史采集时一定要尽量详细些.像这样长时间反复发病,而且经抗生素及护胃治疗无效的病人应该想到此病,问一下大便中是否见到过寄生虫.也早就应该做个大便常规看一下.如果检查不方便的地区可以直接用杀虫药进行一下治疗诊断.
有答案吗?
我同意寄生虫感染 腹型癫痫待排