腹泻补液后手足痉挛
发布人：
星****息其他医务者
更新时间：2016-12-01 20:48
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【病案介绍】
主诉
患者，女，31岁，
现病史
昨天因急性胃肠炎上呕下泻在本地卫生室进行补液治疗，之后病情稍有好转。但还有恶心，腹泻。今晨6点左右，患者自己乘公交来到我诊所。在一般检查后按急性胃肠炎给予处理，之后病人感觉良好，腹泻呕吐停止，随结账后回家。下午2点左右，患者与家属乘坐出租车来到本诊所，车未停稳，家属便跳下车大叫：“医生！孩子妈抽筋了。”我连忙将患者抬到诊床上，简单体查后，发现患者意识清醒，生命体征平稳，总算松了一口气，随问怎么回事。患者说：“我回家后大约1小时左右，就感觉双手双足发麻，随后双手双足转筋疼痛，且越来越严重，最后疼得受不了了。”我忙察看手足，只见手足痉挛，呈鸡爪状，怎么也掰不开，。这时家属急切地问：“碍事不碍事？”这个问题让我如何回答？如果说碍事，病人定会去上级医院，如果说不碍事，这可不是我们医生所能说的话。但我暗想：如果病人走了，上级医生再口无遮拦胡说一气，那后果是不堪设想的。不就是低钙痉挛吗？有什么大不了的？凭我多年的经验，我还是有把握处理的。想到这里，我毅然决然地说：“不要急，我会处理好的。”
【诊治过程】
诊治经过
1．5%糖水100ml+葡萄糖酸钙30ml静滴2．安定10mg肌注，十分钟后未见好转，又给予0。9%生理盐水20ml+安定10mg缓慢静推，边推边与患者聊天，等患者答非所问时即停止推注。（此患者共用安定15mg）患者入睡后约半小时，双手痉挛解除。此时患者家属说：“神了，这么快就好了。”
【其他】
【病例摘要】
这段时间，热浪席卷着淮北大地，胃肠疾病也不约而至，我诊所的腹泻病人可谓人满为患。
【讨论】
腹泻病人，由于腹泻呕吐，体内钙离子遂着胃肠液丢失而丢失。但由于脱水和酸中毒及血液浓缩致离子钙浓度相对增加，可不出现低钙症状，大量补液后血钙被稀释，另外酸中毒被纠正，血清钙降低，离子钙减少，容易出现手足痉挛或抽搐。所以基层医生在治疗腹泻时，在补液、补钾、纠酸后要注意低血钙倾向，如出现手足痉挛或抽搐应想到低血钙可能，并及时给予处理。（我发现：成人一般引手足痉挛。小儿一般引起手足搐搦或惊厥）
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主说得非常好。其实，腹泻脱水、电解质紊乱和酸碱失衡的患者，在补液治疗过程中出现抽搐，除了考虑存在低钙血症，采用葡萄糖酸钙治疗后，还出现抽搐，更应该考虑存在低镁血症，适当补镁。
老师，我是濉溪的，以后有什么事向您请教！
回复 飞白砌玉 老白，就你鬼点子多。用芝麻酱？是不是稠呀稠的，吸水；黏呀黏的，糊肠子。亏你想得出。 以前听人说用玉米芯烧了喝治腹泻，说是玉米芯能塞油瓶，准能堵住肠子不漏。想想也是上面的道理。 哈哈，全科还是你们两大活宝好玩，在***中学习知识。弱弱地问哈，飞白的芝麻酱是咋弄的？和芝麻糊一样么？
回复 28楼 星期天不休息 对于安定，不同类型的疾病，它的应用禁忌及用量不同。杂志上报道对癫痫持续状态，有用10支静滴的。而N年前夜班，曾有护士未请示直接给晚期肺癌病人1支肌注的，结果第二天早上发现病人……。气得冷丁狠狠骂了护土
回复 27楼 乌儿 氯霉素我也知道有严重的不良反应，但由于它疗效确切，一直应用于腹泻，以后注意了。对于手足痉挛用钙我都是100ml静滴的，不敢直接推注，因为静推引起心脏骤停的还真不少。 对于用安定，我认为痉挛与抽搐是一个道理，如果不用也能好，但缓解时间太长，我以前碰到个腹泻后痉挛的病人，没用安定只用钙6个小时后才缓解，这个病人疼痛不明显，慢点缓解不碍事，只要你解释清楚就行了。但有的病人疼痛难以忍耐，长时间不缓解，病人会不乐意的，他会一直问你到底能不能治？为什么还不好？你怎么办？如果坚持不用，病人会自动转院的，这样对我很不利。所以安定是有必要用的。这个病人开始是肌注了10mg，但10分钟没缓解，之后又推了5mg。其实缓慢静推安定也是很安全的。半年前有个高热抽搐的小孩在推安定时出现了呼吸抑制，只吹了几口气就好了。我想当时不吹气，估计也会好的，因为呼吸抑制是一过性的。我查了一下资料，安定引起心脏骤停的还真不多，说明书上也没有写。
回复 25楼 星期天不休息 乡村隐士的建义基本上是正确的。氯霉素现在基本不用了，只因副作用太多太严重。至于静脉推钙也不是很理想，费时又不安全，还不如稀释后静点。安定也是肌注较安全。这样的患者用安定本身值得商讨。
回复 23楼 冷丁 芝麻酱：钙铁锌钾最易吸收。
回复 星期天不休息 氯霉素抑制骨髓临床已经停止口服或者静脉除非用于流脑，治疗胃肠道疾病的抗生素有若干，这个不是首选，另外用喹诺酮的左氧即可，为什么加氯霉素，感觉有些画蛇添足，安定静推适用于抽搐 ... 按你的理论钙也不能推，你去百度一下，静推钙致心脏骤停的太多报道了。探讨归探讨，怎么扯到钱上了？
回复 20楼 星期天不休息 氯霉素抑制骨髓临床已经停止口服或者静脉除非用于流脑，治疗胃肠道疾病的抗生素有若干，这个不是首选，另外用喹诺酮的左氧即可，为什么加氯霉素，感觉有些画蛇添足，安定静推适用于抽搐惊厥，该患没有惊厥，只是一个酸中毒纠正后出现的离子钙降低而引发的手足搐搦，只需10%糖酸钙缓慢静推即可，静推过程中监听心律。安定在四平市207医院一名医生因失眠让本科护士静推10毫克，随之呼吸停止，即使应用特效药氟马西尼，也挂了，还是在医院，此事在四平医疗界广为传诵。我劝你一句，超大剂量用药对你没有好处，对患者生命只有一次，对患者更没有好处，用药前先看看药物不良反应及禁忌症。严格掌握用药指证，为了钱，为了名声，这么做。是不好的。
回复 22楼 飞白砌玉 老白，就你鬼点子多。用芝麻酱？是不是稠呀稠的，吸水；黏呀黏的，糊肠子。亏你想得出。 以前听人说用玉米芯烧了喝治腹泻，说是玉米芯能塞油瓶，准能堵住肠子不漏。想想也是上面的道理。
处理得挺好！ 实践证明腹泻病人饮食加芝麻酱。
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回复 星期天不休息 请教cm是西咪替丁吗？ 谢谢 氯霉素
现在要注意电解质平衡，学习了，谢谢。
回复 17楼 星期天不休息 请教cm是西咪替丁吗？ 谢谢
回复 星期天不休息 急性胃肠炎，你是否用过氨基糖苷类抗生素，如果是，那要考虑氨基糖苷类药与血清中的钙离子结合产生络合物致低钙血症。 成人急性胃肠炎抗菌素我一般用左氧+CM
回复 14楼 星期天不休息 急性胃肠炎，你是否用过氨基糖苷类抗生素，如果是，那要考虑氨基糖苷类药与血清中的钙离子结合产生络合物致低钙血症。
回复 14楼 星期天不休息 你见的是典型的那种呢，还是那种特殊的？不知道怎么搞的，也可能半天内40mg胃复安浓度太高，我见到的全是静-坐不能那一种，安定效果特好。 你说的也对，碰上过吗丁啉引起的面颈轻抽，安定用了无效。无奈何求助神内，鲁米那给了2支才搞定。 道理也说不清，可能这个是肌肉方面的影响，我那个偏重于精神方面。是不是浓度过大了影响精神情绪，不太大时影响骨骼肌？而安定对精神情绪又良效？
算你狠，安定15mg静推。以前在病房，碰上胃复安的静-坐不能，也只敢10mg。在省医，老师谆谆教诲，无心电监护，肌注安全。 钙十安定治疗，没用过，学习了。 安定的个体差异很大，缓慢静推，边推边观察，用量15mg没什么不可。 胃复安引起的锥体外系症状用安定能镇得住吗？反正我试用安定是没什么用的。阿托品才是正着，能起到立竿见影的效果。
算你狠，安定15mg静推。以前在病房，碰上胃复安的静-坐不能，也只敢10mg。在省医，老师谆谆教诲，无心电监护，肌注安全。 钙十安定治疗，没用过，学习了。