【病案介绍】
主诉
男性，55岁，
现病史
胸骨后有压榨性痛，伴恶心呕吐两小时，患者因两小时前搬重物突然感觉胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与含硝酸甘油均不能缓解，伴恶心呕吐两次，为胃内容物，二便正常。
既往史
无高血压和心绞痛史无药物过敏史。吸烟二十余年，每天一包，
查体
体温36.8p100次/分R20次/分。急性痛苦面容，平卧位，无皮疹或紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉不怒张，心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，肺（-），腹平软，肝脾未触及，双下支不仲。
辅助检查
心电图显示，st段v1-5升高，qrs波v1-5呈qr型，T波倒置和室性早搏，
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑是急性广泛前壁心肌梗死，要排除主动脉夹层。诊断依据：1.胸部后疼痛，有压榨感和濒死感，含服硝酸甘油不缓解是心肌梗死的典型临床症状；2.查体心律快，有期前收缩；3.心电图症状典型。该患者主动脉夹层引起心肌梗死可能性大，尤其是升主动脉段夹层。立即先行胸部MRI或CT血管增强，再行血管造影。治疗重点：如果是单纯心肌梗死立即行溶栓或支架介入，主要看患者生命体征；如果是主动脉夹层就急诊手术治疗。气胸和膈肌穿孔可基本排除。
我也觉得像急性心梗 给答案。。。
y****1： 急性前避心梗，室性期前收缩，心功能1集！
主动脉夹层。 心肌梗塞。 气胸。 首先检查胸片。心肌酶。 双上肢血压
心梗广泛前壁
他的血压呢？从心电图上看，心肌梗塞可能性大，要行心肌酶，肌钙蛋白检查，随访心电图
气胸的可能性大些！
胸部ＣＴ可鉴别是否自发气胸或动脉夹层破裂。v1-5高抬并Ｔ波倒置可怀疑急性心梗（典型为红旗飘飘），另外肺部没异常体征就暂不考虑肺血栓。腹部平片看有没有急性上消化道穿孔（膈下游离气体）。
血压?心梗还是主动脉夹层?
y****1： 急性心梗，压榨性疼，有濒死感！
考虑气胸，建议胸片检查
急性心肌梗死（广泛前壁），查心肌酶谱，复查心电图，有必要可做心脏B超。监护，吸氧，绝对卧床。阿司匹林300MG口服，静脉硝酸甘油静点，疼痛剧烈可给予哌替啶肌注。积极准备溶栓或介入。
是急性心肌梗塞吗？
y****1： 嗯嗯，就是急性心梗！