【 一般资料】
病人张某某，男，22岁，学生，本社区人
【 主诉】
头痛发热一天，双手麻木半小时
【 现病史】
病人自前日早晨始感身上酸痛不适，未在意，昨晨自感加重，伴头痛发热、咽痛咳簌来我们诊就诊，
【 体格检查】
体温39.2度，咽颊红肿，扁桃体不大，无脓栓，诊断上呼吸道感染，
【 治疗】
1,生理盐水100ml+赖氨匹林0.92,生理盐水250ml+头孢呋辛3.03,5%GS250ml+VC3.0+病毒唑0.5,约中午12时输液结束回家，体温正常。下午4时许又来复诊，述下午睡觉醒来后自感浑身无力，双手及上臂发麻。查见病人双手手指拘谨内收状，僵直，伸开困难，无抽搐，无头疼头晕，无恶心呕吐，无呼吸困难，无寒颤，发病来早晨未饮食，中午只食粥两小碗，饮水少，大小便无异常。查体：T:38.2度，BP105/80mmhg,HR130次/分，R20次/分，面黄，倦怠貌，步入诊室，双手十指成不自然内收状，握拳或半握拳状态，伸指困难、缓慢，足趾无异，查体过程中，病人述手麻加重，伴胸闷，坐不住，浑身难受，急扶其躺下，急查血糖7.1mmol/l,不是低血糖，那是什么？追问病史无情绪问题，病人头部开始冒汗，面黄，因诊断不明不敢轻易用药，随即通知家属打车送医院！一小时后，家属带病人又回来了，说到医院后，医生又测体温39.9度，给验了血（血常规和电解质，附图），问题不大，因在等待验血报告过程中，病人手部症状部分缓解，医生也说不明白手麻原因，只是开了左克、林格氏液、赖氨匹林输液治疗。查见病人手部症状明显减轻，可缓慢伸直，至输液结束后完全缓解。
【 既往史】
既往史家族史：无类似发作史，无癫痫病史，无家族遗传史
【 初步诊断】
1,上呼吸道感染2,手麻原因？
【 讨论问题】
病人手部麻木手指僵直的原因是什么？
全部评论
个人以为是不是病毒引起的神经炎啊……
会不会是电解质紊乱
个人认为抗菌药物指征把握不严，其麻木原因很难定，四不像啊，考虑情绪因素可能性大
当人体出现炎症，而发生高热的情况下，就会使新陈代谢加快，消耗更多的营养，这就形成了中医所说的气血虚弱，由于气血虚弱了，微循环肯定要受影响，这时候身体所产生的废物不能及时的排出体外，也就出现了双手及上臂发麻和手指拘谨内收状，僵直的情况。亚健康人群经常出现的抽筋现象从原理上来说与其相似。都是气血不足造成的。从描述的病人症状来看，疑似脾虚的可能性大，可令其看中医，平时注意增加营养。
任何人高烧这么长时间也受不了。热痉挛。
个人觉得还是高热致痉挛。
回复 18楼 缘觉乘 呵呵，我比较接受中医的这个观点
以中医的观点：此病乃感受温邪，邪入上焦，盛于阳明，热盛灼津，筋脉失养而筋急麻痹，所以能在输液治疗中得以渐渐缓解，这种病症并不少见！
长时间发热、高热，产生的乳酸**所致。 不觉得你的药量大，我也经常这样用，但没出现过异常。
回复 13楼 午夜幽灵 特意问过，病人复诊前只是睡了一觉，没有不良情绪问题发生，所以排除癔症！
回复 12楼 姚秋华 谢谢您的提醒，感觉不像是迟发性输液反应：一为发热但没有寒战，没有四肢抽搐，二为第二三天继续输用同样的药物，病情逐步减轻，手麻症状没再出现！
回复 11楼 修竹临风 谢谢修竹林风！您说的正是我跟家属交代的致病原因！加上病人当日饮食较少，考虑与虚弱有关，是虚弱和脱水导致末梢循环不良有关？病人没有服用其它药物！
2楼分析的很全面了，学习了，不像是药物引起的反应，病毒感染，发热，食欲差，周身酸痛，肌紧张，可下午复诊时出现的症状有无精神因素呢？
患者学生以前无其他基础疾病，因高热输液后四小时感双手麻木手指僵直，又于一小时后再一次高烧。感觉一 迟发型输液反应？（不典型）二 病毒性感染发热病情进展中？
我感觉还是应该再追问一下用药史，除了你用的药物外，病人是否有自行服用其他退热药物？ 人化验提示低钠，低氯，是否由于大量出汗导致的体质虚弱，而出现双手麻木的表现？见过几例大汗后或久病体虚病人出现这种表现的。
回复 8楼 彩色的风 感谢彩色的风的回复！ 您说的观点我不太支持，关于头孢呋辛用量的问题，说明书上有八小时不超过3.0g，24小时最大量是6g，当然都是分次静滴的。其实头孢类药物用量弹性还是较大的，我们这边医院成人常用量单次4.5g（1.5x3支），甚至3.0bid。所以我不考虑是药物剂量问题。当然我并不是支持大剂量！说明书也没提到有类似反应。此病人的反应跟惊厥无关！
患者早上是以身上酸痛不适，伴头痛发热、咽痛咳嗽就诊，体温39.2度，咽颊红肿，诊断上呼吸道感染毋庸置疑，楼主给予药物治疗，而后下午出现双手麻木，个人考虑是药物反应，只需要密切观察，无需治疗。
用药太多了，我觉得需要考虑药物的反应吧。不一定是什么病或发热引起的。 头包呋辛钠一次用量较大，通常推荐剂量静脉注射每次1.5g，每天两次，重感染可以加至每天三至四次，总量3~6克。您一次就用了3g，使用过多剂量的头孢菌素会导致大脑受**及引起惊厥，所以考虑头孢呋辛钠的使用量有关。
我认为发热后产生肌酸**末梢神经造成，我碰过一个疟疾引起的高热也出现过这种情况，当时也一头雾水，也补足夜体，用点钙，到现在也没想明白为什么。
会不会是雷诺氏综合征！！！ 在一小时后缓解