首先，你的血气分析是在什么情况下抽的，是否能够诊断II型呼吸衰竭？ 据血气分析考虑代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，本人认为治疗原发病为主，酸碱平衡自行会纠正一部分。 可以应用呼吸**。应用无创呼吸机应该没有问题。 我见过比这个重的多病人都能够脱机，早期应用无创呼吸机可避免气管插管。

同意上机

这个病太大 太复杂了 真的长见识了 学习了

加强控制感染，机械通气。

积极治疗原发病，加强抗感染，无纠酸指针： 可以先予以无创呼吸机辅助通气。入患者不能配合，建议又创呼吸机辅助通气 患者已经合并有权心衰，预后差 上呼吸机还是有希望的

学习,先要纠正缺氧,强心利尿,抗感染

1.首先要大力加强抗感染，控制感染是前提 2.应该上呼吸机，最高是有创的 3.纠正电解质，暂不纠酸 4.强心利尿

非常需要应用呼吸机纠正缺氧，其余就好解决！

1.尽快告知病情危重 在家属的同意下 行有创呼吸机纠正缺氧所致的酸中毒 2.加强抗生素的应用 3.应用血管活性药物及利尿 注意适量应用强新药

加强抗感染力度。 加大氧流量，可试用面罩吸氧。 使用呼吸**。 强心。 我在基层医院（二甲），管过一个呼衰，肺脑病人，经治疗好转出院。

用呼吸机的结果也是不乐观，后果很不好，我也曾见过类似的病例，我们医生真是无能为力的 郁闷，伤心

抗感染纠正心衰

楼上各位说的都很有道理。我觉得首要任务一是强有力的抗感染治疗。二是纠正目前存在的电解质紊乱问题，为后续的治疗打好基础。在电解质紊乱没有纠正之前最好不要使用纠酸药物，以免导致更加严重电解质紊乱。患者有很强的有创呼吸机机使用指针，建议尽快上机纠正呼酸。纠正酸中毒也是为纠正心衰的前提。机体在酸中毒情况下对血管活性药物反应很差，因此对纠正心衰治疗效果也不好。如果患者拒绝使用呼吸机，可觉得可以使用呼吸**，这也是无奈的选择。

很明显患者是：肺心病兼高血压导致的心衰，而且已到了全心衰。 肺性脑病也已出现。 呼吸机或气管插管必不可少。 纠正缺氧后血气分析自会好转。 强心利尿降压维持电解质平衡是关键啊。 预后很差，估计能否挺过这一关，那要看天意了。

从化验结果看患者感染很严重是呼衰引起感染还是感染导致呼衰?感染个人觉得还是要加大力度控制. 血氧下降。呼吸机肯定是必须用,有创机械通气的指证是存在.

同意三楼的看法，患者从血气结果分析是呼酸合并代酸，没有补酸的指针 个人观点，此患者以换气功能障碍为主所导致的呼酸，不宜使用洛贝林，多沙普仑更适合，控制感染特别关键，建议加用酚妥拉明静滴扩张肺动脉减轻心脏负荷，有一定的改善呼吸功能作用 有用呼吸机的指针，患者意识朦胧，有创更便于管理

这个病人的诊断除了你说的第7条其他我都同意,他的酸缄失衡是呼酸合并代酸,有补缄的指针,但只能少量补,另外这个病人应给予强有力的抗感染治疗,并且尽快插管用有创机械通气.

从患者的血气分析结果来看，没有补酸的指证，血气结果为呼酸合并代酸。由于患者感染较重，应尽快予广谱抗生素如泰能控制感染，该患者呼吸频率快且呈浅快呼吸，因此呼吸衰竭的根本原因还在肺部病变和呼吸机疲劳，个人认为用呼吸**效果不好，而且维持时间短，所以该病人在2小时后又出现了意识模糊，血氧下降。呼吸机肯定是必须用的，而且有创机械通气的指证是存在的，如果担心撤机困难可以先试用无创呼吸机，但是此时对呼吸机的性能和患者的依从性也很高。最好能用vision呼吸机。如果患者状况无明显好转的迹象，就必须进行有创通气了，其中的很多问题也必须和家属交待清楚。关于撤机的问题我认为主要考虑患者的基础肺功能。但是从病史来看，患者肺功能还没有达到非常糟糕的地步，也没有提示其它困难撤机的情况，因此我认为这个病人只要感染能有效控制，撤机不应该是主要的顾虑。但是何时能撤机确实不好说，因人而异，病情都有很大关系。

运用插管有创呼吸机