【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
现病史
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
个人史
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
查体
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
辅助检查
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
【诊治过程】
初步诊断
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
【其他】
【 一般资料】
男性,31岁,放射科医师,汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天,咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热,体温最高可达39.6℃,伴头痛和全身肌肉酸痛;继之出现双侧胸痛,为持续性,深呼吸时加重;无咳嗽咳痰,无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物,体温仍波动于37-38.5℃,胸痛亦无缓解。约半月前,患者右耳出现一过性脓性分泌物,伴听力下降,经治疗后(具体不详)缓解;继之出现咳嗽,咳痰,为少量黄痰,痰中带少量血丝,无胸闷,仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天,症状无好转,遂到北京某医院,给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天,症状仍无好转;同时行支气管肺泡灌洗,仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来,患者食欲减退,睡眠可,大小便无异常,体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。(起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。)
【 体格检查】
T38.1℃,P100次/分,R23次/分,Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查:2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项:全部(-)2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断:双肺多发结节病变入院后治疗:1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化:AST:52(0-40U/L)ALT:125(0-40U/L)GGT:103(0-40U/L)AKP:152(23-140U/L)其余指标:正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原(PCT):0.073ng/ml(0-0.5)2011.3.4:C反应蛋白(CRP):71.70mg/L(0-5)2011.3.4:血沉:(ESR)63mm/h(0-15)2011.3.4:D-二聚体:190μg/L(0-500)2011.3.4:凝血四项:正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色:检出G+球菌及G-杆菌,未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测(嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123):全部阴性2011.3.8:G试验:<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色:阴性2011.3.9:痰涂片细胞学:见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞,未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
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学习了,感谢提供........]
为什么没有冷凝集试验的结果呢!这是诊断支原体或者衣原体的主要诊断依据啊,患者对喹诺酮类药物敏感,考虑支原体感染的可能性较大。
肺炎 和病毒性心肌炎考虑
学习了!很好的案例!
组织损伤坏死或高代谢状态出现心肌酶异常是完全有可能的
治疗结果很满意,但当初众多的酶异常如何解释,是细菌感染引起的吗?
受益匪浅
学习啦,在当前如此恶劣执业环境下一定考虑多些向家属交代清楚,支气管镜对诊断有很大帮助应尽早做!
认真 考虑
个人认为,光看CT片,要考虑真菌感染及其它一些不典型病原菌的感染,如衣原体。
经验很重要
细菌性肺炎合并病毒性心肌炎
这样的病人做一下支气管镜就可明确诊断的,可以行支气管灌洗,可能会好的快一点
霉菌感染不能除外,必要时作葡聚糖试验,不过一般的地方做不了,hiv是要查的,其次要考虑肺血炎性病,查免疫全项,ANCA相关性抗体,恶性肿瘤也要考虑,支原体肺炎,嗜酸性粒细胞肺炎,要一除外
治疗后胸部CT对比。 该患者予头孢比肟1.0 q8h,连用四天,后改1.0Bid, 0.4%左氧氟沙星Qd,辅以化痰止咳等治疗一周后复查CT,结果原病灶明显吸收。治疗效果非常理想。诊断考虑细菌性肺炎。 在此病例中吸取教训,未明原因的肺部阴影(没有恶性肿瘤充分依据),诊断不明确的情况下,不要急于随意更改抗生素和更换治疗方案(此患者曾经想过给予抗结核治疗),在痰培养没有提供指导方向的情况下,有时候治疗性诊断也是一种方法。也没有必要马上行纤支镜检查,给病人带来没有必要的痛苦和经济负担。权和利弊吧、、
1.病毒性心肌炎? 2.霉菌肺炎? 3.本例患者并不能完全排除结核的诊断。
目前考虑诊断病毒性肺炎可能大,结核不能除外,治疗上予抗感染+抗病毒后复查肺部
现在复查心肌酶CK289IU/L
我个人意见:1:肺泡细胞癌2:肺转移性肿瘤?。 主要证据:1:起病急,进展快。2:呼吸困难明显3:CT两肺满布结节状影,两侧胸膜受累。霉菌感染从病史中可以排除。肺结核从病史和影像学特点中不支持。因两肺主要结节影为主,故炎症可能性小。
患者年轻咳嗽,并半有喘息.影像学两肺可见高密度影,且有晕征还有指套征,考虑霉曲菌感染.