主诉
【 一般资料】
男性，31岁，放射科医师，汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天，咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热，体温最高可达39.6℃，伴头痛和全身肌肉酸痛；继之出现双侧胸痛，为持续性，深呼吸时加重；无咳嗽咳痰，无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物，体温仍波动于37-38.5℃，胸痛亦无缓解。约半月前，患者右耳出现一过性脓性分泌物，伴听力下降，经治疗后（具体不详）缓解；继之出现咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，无胸闷，仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天，症状无好转，遂到北京某医院，给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天，症状仍无好转；同时行支气管肺泡灌洗，仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来，患者食欲减退，睡眠可，大小便无异常，体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。（起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。）
【 体格检查】
T38.1℃，P100次/分，R23次/分，Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查：2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项：全部（-）2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断：双肺多发结节病变入院后治疗：1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化：AST:52（0-40U/L）ALT:125（0-40U/L）GGT:103（0-40U/L）AKP:152（23-140U/L）其余指标：正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原（PCT）：0.073ng/ml（0-0.5）2011.3.4:C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L（0-5）2011.3.4:血沉：（ESR）63mm/h（0-15）2011.3.4:D-二聚体：190μg/L（0-500）2011.3.4:凝血四项：正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色：检出G+球菌及G-杆菌，未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测（嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123）：全部阴性2011.3.8:G试验：<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色：阴性2011.3.9:痰涂片细胞学：见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞，未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
现病史
【 一般资料】
男性，31岁，放射科医师，汉族
【 主诉】
发热、胸痛20余天，咳嗽、咳痰半月
【 现病史】
患者20余天前"牙龈肿痛"后出现发热，体温最高可达39.6℃，伴头痛和全身肌肉酸痛；继之出现双侧胸痛，为持续性，深呼吸时加重；无咳嗽咳痰，无畏寒寒颤等不适。自服"阿莫西林、大青叶、尼美舒利"等药物，体温仍波动于37-38.5℃，胸痛亦无缓解。约半月前，患者右耳出现一过性脓性分泌物，伴听力下降，经治疗后（具体不详）缓解；继之出现咳嗽，咳痰，为少量黄痰，痰中带少量血丝，无胸闷，仍有发热、胸痛。于当地医院行胸片检查示"双下肺浸润影",遂给予"左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑"等治疗12天，症状无好转，遂到北京某医院，给予"莫西沙星、奥司他韦"治疗5天，症状仍无好转；同时行支气管肺泡灌洗，仍未明确诊断。我院门诊以"双肺多发结节病变"收入院。自发病以来，患者食欲减退，睡眠可，大小便无异常，体重下降约4公斤。
【 既往史】
体健。（起病前半月余曾有打扫陈旧屋子的病史。）
【 体格检查】
T38.1℃，P100次/分，R23次/分，Bp119/75mm/Hg,SpO297%.心、肺、腹部等查体未见阳性体征。外院辅助检查：2011.2.26:血Rt:WBC12.38X109/L,N59.7%,E14.5%2011.2.26:ESR:46mm/L2011.2.26:CRP:7.17mg/dl2011.2.26:D-dimer:2188.60ng/ml2011.2.28:自身抗体十一项：全部（-）2011.3.01:BALF:未见嗜酸性粒细胞初步诊断：双肺多发结节病变入院后治疗：1.左氧氟沙星0.4ivd**qd2.夫西地酸钠0.5ivd**q12h3.对症、支持治疗
【 辅助检查】
2011.3.3:肝功、肾功能、生化：AST:52（0-40U/L）ALT:125（0-40U/L）GGT:103（0-40U/L）AKP:152（23-140U/L）其余指标：正常范围2011.3.4:血Rt:WBC7.89X109/L,N55.0%,E13.6%2011.3.4:降钙素原（PCT）：0.073ng/ml（0-0.5）2011.3.4:C反应蛋白（CRP）：71.70mg/L（0-5）2011.3.4:血沉：（ESR）63mm/h（0-15）2011.3.4:D-二聚体：190μg/L（0-500）2011.3.4:凝血四项：正常范围2011.3.8:痰涂片革兰氏染色：检出G+球菌及G-杆菌，未检出真菌2011.3.8:呼吸道感染病原体IgM联合检测（嗜肺军团菌、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒123）：全部阴性2011.3.8:G试验：<5pg/ml2011.3.9:痰涂片抗酸染色：阴性2011.3.9:痰涂片细胞学：见到较多中性分叶核粒细胞及少数吞噬细胞，未查到癌细胞肺穿刺明确诊断后治疗
【 治疗】
1.甲强龙40mgivd**bid2.甲强龙40mgivd**qd3.美卓乐20mgqd×2周4.美卓乐16mgqd×2周5.美卓乐12mgqd×2周治疗后影像学表现
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症属外寒内饮；治宜温肺逐饮
X光显示右侧胸膜炎，而胸膜炎看是外伤性的还是结核性的，加潮热汗出，如果是下午两颧潮红低热，还应考虑结核病。如果只是短期肋软骨压痛明显，有时肝气不舒也有这个症状。更年期综合征也应疏肝理气。
宜温补阳气！勿过温燥即可。
回复 2楼 mal-002 胸痛3个月，肋软骨压痛明显，X光显示右侧胸膜炎，但患者是左侧胸痛，去年刚痛时用瓜蒌薤白半夏汤有效，最近又感冒复发，另外更年期综合征已5年
我不认为是肺脾同病，而是小青龙的里有水饮证，如果有表证，可直接用小青龙汤。如果没有表证可减轻或去掉小青龙中的麻桂，再随证用药。拙见。 “伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，小青龙汤主治原条文。 温化里饮的苓桂术甘剂或真武剂均可加减而用。
茯苓40 甘草20 五味子20 干姜30 细辛30 旱半夏40 杏仁40 桂枝30 白术20 粳米100 栝蒌80 薤白30 水煎分三次服。 仅供参考。
延年半夏汤
肺脾同病，气阴两虚。 治疗：温肺补脾益气养阴。 桂枝10半夏10白术10茯苓10 黄芪15党参15麦冬10五味子10 炙甘草10
请完善四诊资料
人参10 桂枝10 茯苓15 炙甘草5 姜半夏5 厚朴5 生白术15 (病久加桃红各10克) 如果用后发热,口干等, 用一甲煎;
此病人肺脾同病，治宜补脾温肺， 基本思路可用四君子汤加姜辛夏，再随证加减。应该能很快见效。
已胸痛的时间长短，痛的类型和范围深浅，如果只是这次才有，加上疼痛.咳嗽气喘，白色泡沫痰，口干不欲饮，心下悸等应是寒咳，咳的时间长了，应注意肺炎，，如果痛点是胸骨和表皮之间女性还应摸摸有无**问题。个人观点，供参考。