【 一般资料】
患者男性，28岁，长途货运司机
【 现病史】
患者4个月前出现气短乏力，活动后明显，进行性加重，无阵发性夜间呼吸困难；2周来发热，体温最高达39.8℃，伴干咳，呼吸困难加重，不能活动。病人无畏寒、寒颤，无咳痰、咯血，无盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T40.0℃，P135次/分，R36次/分，BP90/60mmHg;神志清，呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。不吸氧血氧饱和度65%,储氧面罩吸氧10L/min为92%.
【 辅助检查】
血常规：WBC23.57×109/L,GR94%,Hb123g/L,PLT230×109/L;肝肾功能正常；血沉（ESR）38mm/第1h末；C-反应蛋白（CRP）>160mg/dl;血气分析（储氧面罩吸氧10L/min）：pH7.47,PCO225mmHg,PO260mmHg,HCO3-18.2mmol/L.X线正位胸片：弥漫性结节索条影，双下肺明显（图1）。
【 初步诊断】
肺隐球菌感染？ARDS
【 治疗】
入院后患者经广谱、覆盖霉菌的强有力的抗生素治疗3天仍无好转，社区获得性肺炎的常见病原体基本可以除外，应重点考虑非典型病原体如军团菌、奴卡菌、卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、耐氟康唑的真菌及病毒等。另外，尽管患者症状和影像都不支持结核，且多次痰检阴性，但结核病的临床表现可以很不典型，仍然不能除外。HIV抗体初筛、痰及血培养均阴性，病原学检查没有线索，经验治疗无效，入院第3天患者的胸部高分辨CT示：双肺间质病变，双下肺实变，（图2）。加用甲泼尼龙40mgQd静点，患者体温降至37.5℃，呼吸困难明显缓解，但仍不能脱离高流量吸氧。追问病史，病人在起病前曾有多次冶游史，近半年来反复发作口腔溃疡，表面有黄苔，外院经镜检诊断为"鹅口疮",抗真菌治疗后好转。予进一步检查后，患者找到基本病因，改用磺胺甲唑（复方新诺明，SMZco）4片tid,将甲泼尼龙加量至40mgbid,1周后减至40mgqd,后逐渐减量至停用。患者病情逐渐好转，体温正常，呼吸困难缓解。离院回家后继续口服SMZco治疗，2周后随访，病人已下地活动。
全部评论
估计是css 嗜酸性肉牙肿性血管炎 诊断依据,1,支气管哮喘的症状,和支气管舒张试验阳性. 2血eos增高, 3ct示左上颌窦炎 4右手双足麻木, 5肺ct改变.可以作如下检查,1c反应蛋白,panca,,ige等.2动脉血气.3尿常规.等. 治疗主要是激素和免疫抑制剂如ctx.
诊断：变应性肉芽肿性血管炎（CSS） 诊断依据及诊疗计划待续。
个人原因，答案延迟至今晚公布。
诊断：支气管哮喘 诊断依据：1入新居后咳嗽，气喘 2口唇肢体麻木（哮喘过度通气所致） 3辅助检查：支气管舒张试验阳性，Eos增多 CT双肺改变 进一步检查：1PEF及其变异率检查 2血气分析 治疗：1病因治疗 2控制哮喘的发作 3健康教育
诊断：变应性肉芽肿血管炎 依据：咳嗽、气喘7月，口唇和右侧肢体麻木2月。头CT：提示左侧上颌窦炎，化验：EOS：39.1%，行骨穿：增生性骨髓象，EOS增多；肺CT：双肺多发散在片状阴影 检查：支气管镜 治疗：激素。
活动还有一天，请大家抓紧作答，记得加密。
变应性肉芽肿血管炎 诊断依据：1、支气管哮喘的症状,和支气管舒张试验阳性 2、血eos增高 3、CT示左上颌窦炎 4、右手双足麻木, 5、肺CT改变. 可以作如下检查：1、C反应蛋白,panca,,ige等.2、动脉血气.3、尿常规.等 治疗：主要是激素和免疫抑制剂如环磷酰胺
肺CT双肺多发散在片状阴影，特别是“支气管舒张试验”阳性，结合咳嗽、气喘，诊断“支气管哮喘”。 左侧上颌窦炎：CT提示左侧上颌窦炎，化验：EOS：39.1%，行骨穿：增生性骨髓象，EOS增多。 已经确诊本病，不需做其他检查 治疗：1.沙丁胺醇 氨茶碱 特布他林 2.阿奇霉素
.看病例好象是css(嗜酸性肉牙肿性血管炎.).诊断依据,1,支气管哮喘的症状,和支气管舒张试验阳性.2血eos增高,3ct示左上颌窦炎4右手双足麻木,5肺ct改变.可以作如下检查,1c反应蛋白,panca,,ige等.2动脉血气.3尿常规.等.治疗主要是激素和免疫抑制剂如环磷酰胺.本病需与wg,相鉴别. 看病例好象是css(嗜酸性肉牙肿性血管炎.).诊断依据,1,支气管哮喘的症状,和支气管舒张试验阳性.2血eos增高,3ct示左上颌窦炎4右手双足麻木,5肺ct改变.可以作如下检查,1c反应蛋白,panca,,ige等.2动脉血气.3尿常规.等.治疗主要是激素和免疫抑制剂如环磷酰胺.本病需与wg,相鉴别.
活动还有一周，答案不难，但需要全面衡量诊断本病
诊断：肺嗜酸细胞增多症；上颌窦炎。 依据：入住新居后出现咳嗽、气喘，自行静脉滴注头孢菌素和阿奇霉素各14天，症状略改善。半年前出现口唇和右侧肢体麻木，支气管舒张试验，结果阳性，1行头CT：提示左侧上颌窦炎。化验：EOS：39.1% 骨穿：增生性骨髓象，EOS增多 肺CT：双肺多发散在片状阴影。 检查：血、尿常规；心电；血脂，血糖。 治疗：糖皮质激素治疗。抗炎。
诊断：1，嗜酸性粒细胞肺炎（喘息型），2，血栓形成？ 依据：1，咳嗽、气喘7月， 2，新居后出现咳嗽，有过敏的可能（EOS：39.1%） 3，抗炎平喘效果欠佳，肺CT：双肺多发散在片状阴影 进一步检查，肺纤维镜，肺活检进行病理检查，以明确诊断。治疗：激素，
1.诊断：a.过敏性哮喘。b.过敏性肺炎 2.诊断依据：a.病史，患者第一次发病在入住新居后，在这过程中可能接触过敏原 b. 肺CT：双肺多发散在片状阴影符合肺炎表现 3.建议做过敏原测试 4.治疗：a.消除过敏原 b.抗炎治疗 c.病情稳定后脱敏治疗 此外，口唇和右侧肢体麻木个人考虑为沙丁胺醇不良反应
诊断：CSS 依据：1，咳嗽、气喘7月，行支气管舒张试验，结果阳性，间断用沙丁胺醇气雾剂治疗，症状可缓解。符合支气管哮喘的表现。 2，EOS：39.1%，行骨穿：增生性骨髓象，EOS增多。 3，头CT：提示左侧上颌窦炎，肺CT：双肺多发散在片状阴影，右手、双足麻木2月，右手中指血管炎表现。 进一步检查：尿常规、CRP、ESR、ANCA、支气管镜及病检 治疗：激素。
诊断：肺嗜酸细胞浸润症。 依据：男，65岁，咳嗽、气喘7月，右手、双足麻木2月，再发2天。患者入住新居后出现咳嗽、气喘，经抗菌，支气管舒张治疗后好转。2天前上述症状再发，再次入院。行头CT：提示左侧上颌窦炎。化验：EOS：39.1%。行骨穿：增生性骨髓象，EOS增多。肺CT：双肺多发散在片状阴影。 进一步检查：血、尿、粪常规。支气管激发试验。心电。 治疗：糖皮质激素治疗，支气管舒张剂。
这个病很少见，至少我没见过，可能是 诊断：Churg-Strauss综合征 诊断依据：病程长，有支气管哮喘，CT提示左侧上颌窦炎，双肺多发散在片状阴影，化验：EOS：39.1%，多发性神经病变， 检查：可取肺、肾等组织行组织病理学检查 治疗：糖皮质激素，效果欠佳时加用环磷酰胺等。
1.肺结核 2、转移性肺肿瘤？ 3、血液疾病 依据 肺CT：双肺多发散在片状阴影 检查：X线 血常规 肿瘤标志物 PPT 测血清铁 铁蛋白饱和度[/
诊断 1 急性嗜酸性粒细胞性肺炎 2 左侧上颌窦炎 依据：入住新居后出现咳嗽、气喘，多认为与吸入环境中的过敏物质有关，化验和骨穿提示：嗜酸性粒细胞增多，肺CT：双肺多发散在片状阴影。 治疗：脱离致敏环境，肾上腺皮质激素为首选治疗。
诊断：1、嗜酸粒细胞性白血病 2、支气管哮喘 诊断依据：1 、咳嗽、气喘7月，右手、双足麻木2月，再发2天；经抗生素及平喘治疗呼吸道症状效果不显2、周围血及骨髓EOS增高3、口唇及四肢麻木考虑为白血病细胞侵及周围神经科所致，并有甲下瘀斑的岀血症像；4、应该行ECT行骨扫描，并骨髓基因的检测 治疗：羟基脲加激素治疗
诊断：1，嗜酸性粒细胞肺炎（喘息型），2，血栓形成？ 依据：1，咳嗽、气喘7月， 2，新居后出现咳嗽，有过敏的可能（EOS：39.1%） 3，抗炎平喘效果欠佳，肺CT：双肺多发散在片状阴影 进一步检查，肺纤维镜，肺活检进行病理检查，以明确诊断。治疗：激素，