【 主诉】
反复咳嗽咳痰低热7月，再发加重半月。
【 一般资料】
患者男性，49岁，无吸烟史，
【 现病史】
患者于月7月前开始，反复出现咳嗽、咳痰，多为阵发性连声咳，伴有咳中等量白色粘液痰，偶有咳血丝痰，无咯血。反复低热，体温介于36.8-37.8℃之间。体温无明显规律性。无盗汗、胸闷胸痛心悸及夜间呼吸困难。2010年10月常规体检胸片及胸部CT示肺门及纵隔淋巴结肿大，经锁骨上淋巴结活检被诊断为"肺结节病",自10月16日起接受正规口服**治疗，定期复查胸部CT示肺门及纵隔淋巴结明显缩小。症状有所好转。2011年3月再次进行胸部CT检查时发现患者右下肺结节影。患者无临床不适表现。半月前症状再发并加重，伴有胸闷，反复低热，为球诊治入院。自发病来体重约减少2KG,
【 体格检查】
患者神清，心律80次/分，律齐，呼吸18次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未及，胸腹部及四肢未触及皮下结节，四肢无水肿，无杵状指。
【 辅助检查】
胸部CT（2011年3月30日）：右肺下叶背段结节样病灶（1.1cm×1.1cm），密度较大、均匀，部分层面显示该病灶由多个小结节堆积而成（图1）。病灶内无空洞、无钙化，边缘较毛糙，可见短细毛刺、小分叶（图2），病灶周围无斑片状浸润影，无纤维条索影，无钙化影，无胸膜凹陷征，病灶中心有支气管通过，局部受压狭窄。CT平扫示CT值为30Hu,增强扫描后病灶轻度强化，两肺门及纵隔淋巴结稍肿大图1:右下肺结节影，密度较大、均匀，结节内可见多个小结节堆积图2:结节边缘较毛糙，可见短细毛刺、小分页正电子发射计算机断层扫描（PET）/CT（2011年4月15日）：右肺下叶背段小结节（1.2cm×1.2cm），最大标准化摄取值（SUVmax）为4.5,延迟相扫描SUVmax为5.4,两肺门及纵隔淋巴结未见异常放射性摄取。血肿瘤标志物测定：神经元特异性烯醇化酶（NSE）为16.4ng/L（正常：0~15.2ng/L），癌胚抗原（CEA）、CYFRA21-1、CA125、CA199等均在正常范围内。血常规、血生化常规等检查未见异常。血管紧张素转换酶为25.8U/L（正常：18~55U/L）。血（1→3）-β-D葡聚糖试验：11.09pg/ml（正常：10pg/ml）。血曲霉菌半乳甘露聚糖试验：1.14ng/ml（正常：0.5~1.5ng/ml）。血隐球菌乳胶凝集试验：阴性。结核菌素试验：1:2000（+），1:10000（-）。痰检：未发现癌细胞，常规细菌培养及涂片示抗酸杆菌均为阴性，涂片未发现菌丝及孢子。气管镜检查：双侧支气管各段及亚段开口通畅，黏膜光整
【 初步诊断】
支气管肺癌？
【 处理】
2011年8月29日通过电视胸腔镜手术（VATS）行右肺下叶病灶楔形切除术术后病理：后大体病理示病灶1.5cm×1.5cm×1.5cm,灰白灰黑色，质中，距胸膜0.3cm.镜检示非坏死性肉芽肿，病灶周围有淋巴细胞浸润，病灶内大量多核巨细胞和巨噬细胞浸润，在其胞质和周围肺泡间质中见大量真菌，呈圆形、大小不一、质膜较薄、胞质淡蓝色，真菌周围有空晕，过碘酸希夫反应（PAS）染色呈红色。病理诊断：（暂不公布）图3:镜下病理：病灶内可见大量巨细胞和巨噬细胞图4:镜下病理（PAS染色）：细胞质内见真菌，呈红色，圆形，周围有空晕
全部评论
学习啦,又答错啦.
学习了，肺结节病怎么就没有呢？
学习了，肺结节病怎么就没有呢？
不好意思，让大家久等了。本期答案公布 诊断：肺隐球菌病 肺隐球菌病是一种少见的由新型隐球菌感染引起的肺部真菌病。近年来，随着抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的广泛应用以及器官移植的发展，肺隐球菌病的发病率有所上升。肺隐球菌病的常见症状有发热、咳嗽、咳痰、痰血、胸痛及呼吸困难等，部分患者则可以无任何症状。 肺隐球菌病的诊断主要根据发病的危险因素、患者的临床特征、微生物学检查和组织病理学等综合判断。此外，血隐球菌乳胶凝集试验等分子生物学技术对诊断也有一定的参考意义。由于肺隐球目前，病原学确诊仍然是诊断肺隐球菌病的金标准：在各种组织标本中找到隐球菌或培养中有隐球菌生长，即为肺隐球菌病确诊的依据。如能在痰液中发现隐球菌的圆形厚壁孢子，也具有一定的诊断价值菌病的临床表现、影像学和实验室检查缺乏特异性，常造成诊断困难 肺隐球菌病的影像学表现 肺隐球菌病引起的病变可以发生在肺部的任何部位，双肺各叶均可累及，其影像学表现可为：①孤立或多发结节、肿块影；②单发或多发斑片浸润影；③弥漫性粟粒影；④多种病变混杂。其中隐球菌肉芽肿性病变多表现为结节或肿块影，常发生在肺的外周，靠近胸膜，密度均匀或不均匀，边界较清楚，形态可不规则，有时可见斑点状钙化、纤维条索及胸膜粘连，有时可见分叶、毛刺，其多被误诊为肺结核或肺癌 该例肺隐球菌病患者以右下肺孤立性结节为主要表现，影像学特点与周围型肺癌极为相似，且缺乏其他临床特征，因此诊断难度较大 肺隐球菌性肉芽肿的治疗应根据患者的基础条件、药物的毒副作用及机体对药物的耐受性等进行。 常用的药物有氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶等。对于该病的治疗，原则上可采用抗真菌药物，必要时进行手术切除，术后给予氟康唑或伊曲康唑预防复发
大家耐心等待中，有这么一个学习与交流的平台真的不错，感谢爱爱医。
耐心等待，可能燕版主有任务，临时替人上班了，没有来得及公布答案，可能明天吧
燕斑竹可能是工作繁忙，一时之间无法抽身前来及时公布答案，大家耐性等待。
回复看看再说
版主过中秋节去了吧 怎么答案没按时公布啊！！
诊断：肺隐球菌病 诊断依据： 1、有口服糖皮质激素史 2、 结核菌素试验：1:2000（＋），1:10000（－）。痰检：未发现癌细胞，常规细菌培养及涂片示抗酸杆菌均为阴性 3、镜检示非坏死性肉芽肿，病灶内大量多核巨细胞和巨噬细胞浸润，在其胞质和周围肺泡间质中见大量真菌，呈圆形、大小不一、质膜较薄、胞质淡蓝色，真菌周围有空晕，过碘酸希夫反应（PAS）染色呈红色。 下一步治疗可应用氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等治疗
答案今晚揭晓，请大家继续作答。答对者加一分。主要注明诊断依据
疾病诊断：1.肺部真菌感染 (IPFI) 2.肺结节病 诊断依据：1.患者为男性，有反复的咳嗽咳痰低热，结合患者的临床表现及ＣＴ检查为右下肺的结节。 ２.患者的活检提示为非干酪样的坏死类上皮结节。 ３.化验提成基本排除了其他疾病引起的肺部病变 ４ 化验提成有真菌的局部感染。 患者治疗过程中上次发病的情况下接受正规的治疗后好转，病理确认后，同时抗真菌药使用，进一步增强体质，配合治疗，效果更好。
诊断：1.侵袭性肺部真菌感染 (IPFI) 2.肺结节病 诊断依据：1.患者为男性，有反复的咳嗽咳痰低热，结合患者的临床表现及ＣＴ检查为右下肺的结节。 ２.患者的活检提示为非干酪样的坏死类上皮结节。 ３.化验提成基本排除了其他疾病引起的肺部病变 ４.化验提成有真菌的局部感染。 5.病理检查提示。 患者治疗过程中上次发病的情况下接受正规的治疗后好转， 现应进一步增强体质，加强免疫力，同时抗真菌药使用，继续予糖皮质激素正规的治疗并定期的复查。
诊断：1.继发性肺曲菌病2.肺结节病 依据：1.反复咳嗽咳痰低热7月，再发加重半月。既往“肺结节病”病史和使用激素治疗病史及体重下降史。 2.无明显阳性体征。 3.胸部CT：右肺下叶背段结节样病灶由多个小结节堆积而成。镜检示非坏死性肉芽肿，病灶周围有淋巴细胞浸润，病灶内大量多核巨细胞和巨噬细胞浸润，在其胞质和周围肺泡间质中见大量真菌，过碘酸希夫反应（PAS）染色呈红色。 治疗结节病使用激素导致机体免疫力低下，肺部曲菌感染是局限性的肉芽肿。 抗真菌药治疗
一 诊断：变异性肺曲菌病 二 依据：1中年男性，反复咳嗽咳痰低热 2正规口服**治疗症状有所好转 3综合相关辅助检查结果 三 治疗：继续糖皮质激素正规治疗，抗真菌药辅助
刚看到加密的符号！
最后诊断：1.继发性肺曲菌病2.肺结节病 诊断依据：1.患者，男性，49岁（青壮年） 2.反复咳嗽咳痰低热7月，再发加重半月。既往“肺结节病”病史和使用激素治疗病史及体重下降史。 3.查体未见明显阳性体征。 4.辅助检查：胸部CT：右肺下叶背段结节样病灶（1.1 cm×1.1 cm），密度较大、均匀，部分层面显示该病灶由多个小结节堆积而成。镜检示非坏死性肉芽肿，病灶周围有淋巴细胞浸润，病灶内大量多核巨细胞和巨噬细胞浸润，在其胞质和周围肺泡间质中见大量真菌，呈圆形、大小不一、质膜较薄、胞质淡蓝色，真菌周围有空晕，过碘酸希夫反应（PAS）染色呈红色。 治疗结节病使用激素导致机体免疫力低下，肺部版曲菌感染是局限性的肉芽肿。 进一步增强体质，加强免疫力，同时抗真菌药使用。1000
诊断：真菌性肺炎 依据：病灶内大量多核巨细胞和巨噬细胞浸润，在其胞质和周围肺泡间质中见大量真菌。
初步诊断：1、肺结节病 2、肺部真菌感染待排。 诊断依据：1.患者为男性，有反复的咳嗽咳痰低热，结合患者的临床表现及ＣＴ检查为右下肺的结节。肿瘤待排。 ２.患者的活检提示为非干酪样的坏死类上皮结节。 3.化验提成有真菌的局部感染。
肺部真菌感染伴真菌性肉芽肿 依据： 1，反复出现发热、咳嗽、咳痰,、痰中带血7个月，强的松的长期使用导致机体的免疫反应抑制。 2，胸部CT（2011年3月30日）：右肺下叶背段结节样病灶（1.1 cm×1.1 cm），密度较大、均匀，部分层面显示该病灶由多个小结节堆积而成，病灶中心有支气管通过，局部受压狭窄。血（1→3）-β-D葡聚糖试验：11.09 pg/ml（正常：10 pg/ml）。血曲霉菌半乳甘露聚糖试验：1.14 ng/ml（正常：0.5～1.5 ng/ml）。血隐球菌乳胶凝集试验：阴性。阴性不能排除真菌感染，说明病灶局限于肺部！ 3，,术后病理：镜检示非坏死性肉芽肿，病灶周围有淋巴细胞浸润，病灶内大量多核巨细胞和巨噬细胞浸润，在其胞质和周围肺泡间质中见大量真菌，呈圆形、大小不一、质膜较薄、胞质淡蓝色，真菌周围有空晕，过碘酸希夫反应（PAS）染色呈红色。 进一步检查：痰、支气管灌洗液、血、胸水等标本中真菌培养 治疗：抗真菌治疗：两性霉素B、氟康唑