【病案介绍】
主诉
9月4日补充病史性别：男年龄：42岁
右下腹痛痛3小时，加重1小时。
现病史
患者为农用车司机，当天早上起床后解稀糊状便一次，无腹痛，上午开始运载水泥，中午在雇主家用餐，由于天气热，饮啤酒一瓶，进食土豆丝，下午解又解大便3次，量少，为稀糊状便，无粘液、脓血、里急后重感，无腹胀。傍晚6点钟开始感右下腹痛，为持续***痛，逐渐加剧，于晚上9点前来就诊。发病来食欲正常，小便正常，无尿急、尿频、尿痛、血尿，无发热、畏寒。
既往史
3年前左输尿管结石病史，发作时输液不缓解，肌注**才缓解，之后服药自行排出结石，当时B超提示结石约0.6cm.平素血压不详。
查体
T3.68R20次/分HR78次/分BP140/100mmHg神清，痛苦表情，心肺（-）腹平软，无腹肌紧张，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，麦氏点压痛，无反跳痛，（无拒按表现）最痛点脐与右髂前上嵴连线内1/3处，脐上、脐左均无压痛，肠鸣音消失（是在使用654-2后听诊）腰大肌试验（-），右肾叩痛（-），左肾叩痛（-），脊柱生理弯曲存在，四肢正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
缺如。
【其他】
【病例摘要】
腹泻4次，右下腹持续性疼痛3小时，加重1小时来诊，无发热，麦氏点压痛，肠鸣音消失，血压150/100,静滴654--2不缓解，怎么办，转院？42岁，男性患者。泌尿系结石吗？
【家族史】
其母患过胆囊结石、肝胆管结石，做过2次手术，其父高血压病史。
【处理】
1）左氧氟沙星注射液0.3ivgtt2）5%GS250ml654-215mgivgttqd654-210mgimstvK110mgimst3）NS500ml庆大24万uivgttqd4）5%GS250ml硫酸镁10mlivgttqd黄体酮20mgimst处理该患者时，有4位患者同时在输液，忙于配药，匆匆忙忙写了几句病史，就发出来。该患者在静滴第2组液体时，疼痛反而加剧，我打电话向外科老师（本市中医院主任医师）咨询，老师说，晚上没有B超医师，就是去了也确诊不了，在他的指示下又肌注了10mg654-2针。在静滴最后一组时，患者疼痛依旧未缓解，9月2日23:15我带患者到附近的私人医院（我这离卫生院和私人医院只有100米，关键是晚上他们辅助科室也找不到人）行B超检查，结果大的B超机坏了，用一台旧的显示屏只有10×10Cm的B超仪看了一下，医生什么也没有诊断出来，接着又到对面的卫生院想做血常规和B超，医生说晚上辅助科室没有人。患者9月3日00:36来到市人民医院，急诊科的医生检查了一下，没作出诊断，只是说晚上做不了B超，没有B超医生，未做处理，无功而返。凌晨3点解了1小泡尿，6点钟解了一大泡尿，还好，654-2的副作用没有我想象中严重，我怕他尿储留，有没有新斯的明，尿储留了只有导尿。下次，千万不要超量使用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断不清，不能乱用止痛药。。。
临床上经常会遇到这样不易分辨而且难已止痛的结石病，慎而又慎呐！
有无发热，对按压有无明显抗拒，是鉴别阑尾炎和结石的很重要的依据。 此病人腹泻症状明显，考虑急性肠胃炎可能性很大，当然不排除同时合并有泌尿系结石。 结石很少有导致腹泻的，最多也只是导致下腹坠胀里急后重感。 所以我认为此病人第一诊断应该不是结石，而是急性肠胃炎合并有结石。
诊断不明确，最好不用止痛药，不管是结石还是阑尾炎都以消炎，行气为主，可针三阴交，足三里，太冲等穴位
诊断不明时，尽量不用，654-2针，万一是肠梗阻就严重了。
回复 14楼 年轻小伙 你说的很对，确实应该转上一级医院，你的观点是认真负责的，赞一个。
哦补充一下应该顺便查个心电图、血糖的。
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我考虑输尿管结石可能性大点。
回复 16楼 绿漫天涯 我考虑右输尿管下段结石，患者到今天6点腹痛缓解，现在到中医院做检查，尿常规，血常规，B超，刚才打电话，患者去做B超了，马上就有结果，今天麦氏点还有压痛，不过最痛点还是脐与有右髂前上嵴连线的内1/3处，肠鸣音是在使用654-2后听诊的，多次听诊未闻及肠鸣音，应该是654-2所致吧！
泌尿系结石可能性更大一些，不过本人觉得还是应该尽早转诊，确诊后才给予对症治疗。
根据患者提供的病史，查体体征，此患者需要立即检查一下项目，1，血常规，尿常规，便常规,2，急查双侧肾脏，输尿管，膀胱B超，以及右下腹部B超。以排除肾脏，输尿管，膀胱结石,3，做腹部X光平,4，肝肾功能化验。才能区分开到底是急性阑尾炎，还是输尿管结石，患者查体体征既有肾区叩击痛，又有阑尾麦氏点压痛，右侧输尿管结石，到了输尿管第三狭窄处很难区分到底是结石崁墩疼还是阑尾炎痛？本人认为需要以上检查确诊。
腹泻和腹痛的时间关系？输尿管结石是可以引起肠道应激性腹泻的！654-2不缓解可基本排除急性胃肠炎！麦氏点压痛而无反跳痛，而有腹泻，654-2无效，阑尾炎可能性小，输尿管结石可能性大！肠鸣音应该不会消失，再听一下。患者有无前列腺炎或增生?无尿原因可能是输尿管结石，也可能是654-2的副作用！既然考虑输尿管结石，654-2和k1、硝苯地平不解决问题，还需强效镇痛药，建议转诊！
根据患者提供的病史，查体体征，此患者需要立即检查一下项目，1，血常规，尿常规，便常规,2，急查双侧肾脏，输尿管，膀胱B超，以及右下腹部B超。以排除肾脏，输尿管，膀胱结石,3，做腹部X光平,4，肝肾功能化验。才能区分开到底是急性阑尾炎，还是输尿管结石，患者查体体征既有肾区叩击痛，又有阑尾麦氏点压痛，右侧输尿管结石，到了输尿管第三狭窄处很难区分到底是结石崁墩疼还是阑尾炎痛？本人认为需要以上检查确诊。
我不知道你这里是门诊还是乡镇医院，如是门诊你还治疗那你真不怕死，佩服。乡镇医院的话如果条件还行的话，请及时做一系列医学检查。 请你注意654-2你在不明病因的情况下是禁用的，穿了孔怎么办（阑尾炎的情况下）， 我不明白都这样了你还治疗而且是在条件还不怎么样的医疗单位， 版主更是不对，你要知道他那儿的医疗条件不怎么样呀，你还交他怎么治疗，你不是在帮他你是在害他。 也许我多说了对不住，生气
去医院确诊一下吧，如果是结石，看看结石的大小，也好治疗。
患者想吐，硝苯地平舌下含2 0还没用
回复 6楼 想__拟 小便未解多长时间了，是否尿路梗阻。 患者上次结石是哪一侧？患者能直立行走，压痛无反跳痛，不似阑尾炎。 腹泻大便的性状如何？有无脓、血、粘液。 考虑泌尿系结石可能性大，但患者有腹泻，急性肠胃炎的可能性还是有的。 用左氧了就不要用庆大了，可用磷霉素。
硝苯地平舌下含2 0，黄体酮20IM，延胡止痛片20研粉吞一次口服（胃肠止痛快）。诊断不**的少用654—2
诊断不清时6542还是少用为好