非一般的急性阑尾炎！
发布人：
舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师
更新时间：2016-11-24 17:24
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【病案介绍】
主诉
性别：女年龄：47岁经带胎产史：14岁7天/28~30天已结扎，G2P2.
腹痛腹胀，畏寒3天，腹泻1次于8月24日8:05来诊。
现病史
患者3天前无明显诱因出现腹痛，腹胀，每天解大便1次，为稀便，有时候感畏寒，没有量体温，到家附近诊所就诊，诊断急性胃肠炎，给予阿莫西林等药口服，症状未缓解，腹胀加剧，饮水都感觉腹胀，行走时右下腹牵涉痛。患者来诊时第一句话就说解不出大便，腹胀厉害，我心想这个1支开塞露就搞定，问其今天有没解大便，患者说解了少量稀便，无粘液。发病来饮食欠佳，小便正常，无尿急、尿频。
既往史
尿路感染史
查体
T37.0BP100/80mmhg精神不佳，步入诊室，体形肥胖，脸色苍白，嘴唇轻度紫绀，对答切题，自动**，双眼睑及全身皮肤无黄染，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺（-）腹部未见肠性及蠕动波，剑突下和下腹部膨隆，右下腹麦氏点压痛（++）反跳痛，下腹部叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，2次/分。余（-）
辅助检查
尿常规：正常
【其他】
【药物过敏史】
无
【处理】
1）左氧氟沙星0.3*2甁sigivgttqd2）5%GNS500头孢曲松钠3.03）5%GNS50010%KCLVITC2.04）5%GNS250庆大16万Usigivgttqd安乃近2mlimst诊疗过程：患者来诊时说感觉冷，想穿2件衣服，我亲自给她量体温，37.0,患者精神不好，输液真怕她输液反应，静滴第二组液体不到100ML时，患者说好冷，我把她扶到床上，量体温时找被子给她盖，T38.2,嘴唇发紫，四肢冰凉，无全身及双手发抖，无胸闷、气喘，排除输液反应和过敏，考虑炎症所致发热。怕体温继续升高，给予安乃近肌注。因为患者腹胀明显，始终不敢用654-2.
【讨论问题】
该患者的诊断、鉴别症状？进一步检查？患者下午3:30到市医院进一步检查，已有结果，
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 30楼 想__拟 嗨!最终就是常见病多发病。
输液结束后，我叫患者禁食，到三甲医院进一步检查血常规，阑尾彩超，腹部X平片，明确诊断。 下午3：20 血常规：WBC19.8X10~9/L Ｎ94 彩超诊断：急性阑尾炎 阑尾长6.5cm 直径2.2cm(正常阑尾长5~8 cm 直径0.8~1.0cm) 这两项结果出来，术前准备了。 老师说术中见阑尾坏疽，已经穿孔，脓液被网膜包裹住了，还是局限性腹膜炎，今天未术后第3天引流管还未拔掉，准备明日拔管，患者一般情况良好。 腹胀是麻痹性肠梗阻（不全性）引起。 爱友们很厉害!都让你们答全了.
静观结果，多谢分享！
同意25楼观点
回复 9楼 绿漫天涯 经带胎产史：14岁 7天/28~30天 已结扎，G2P2
患者的临床表现，体征，再加上最后一次月经是8月17日，基本可以排除异位妊娠的可能，很符合的诊断是：1，急性化脓性阑尾炎，2，局限性腹膜炎，3上消化道穿孔。4，感染性休克。为了明确诊断需急查，血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能，急查腹部彩超。患者需及时转入上级医院，进行及时的治疗和确诊，不应该留在诊所里面，此病人是外科急腹症，需要剖腹探查的。楼主给的抗菌素有点过度连用，会加重患者肝肾功能的，而且考虑外科急腹症，应该运用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑等。
1.急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔。 2.局限性腹膜炎。 3.麻痹性肠梗阻（不全性）。 4.中毒性休克。 鉴别诊断：阑尾炎十大鉴别诊断逐一排除。 进一步检查：血常规，腹部彩超，腹透。 处理：剖腹探查。
O****生： 赞成
楼主在用药时应该考虑药物配伍后对肝脏肾脏的损害，左氧氟沙星和庆大霉素同时使用，会加重肾脏功能的损害。
1：不完全性肠梗阻？ 2：阑尾炎？ 3:卵巢黄体破裂？
阑尾炎在医院是外科急腹症，重的内科不要随便给看。出事吃不了兜着走
1.急性阑尾炎-穿孔？ 2.肠梗阻 3.输尿管结石
搞怎么复杂干嘛，阑尾炎
1阑尾炎破裂2不完全性肠梗阻3泌尿道结石
首先考虑阑尾炎。如把脉像舌像写出来就好办事多了
初步诊断； 1：不完全性肠梗阻？ 2：阑尾炎？
回复 绿漫天涯 不好意思，忘了写月经史，该患者末次月经为８月１７日。 既然末次月经为８月１７日，可排除宫外孕及卵巢黄体破裂，因卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，关注结果。
初步诊断：1.不全性麻痹性肠梗阻 2.阑尾炎并穿孔（阑尾周围脓肿？） 诊断依据：1.腹痛腹胀，畏寒3天，腹泻1次。饮食欠佳，小便正常。2.T37.0 BP100/80mmhg 剑突下和下腹部膨隆，右下腹麦氏点压痛（++）反跳痛，下腹部叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，2次/分。3.尿常规正常。 鉴别诊断：1.中毒性肠炎 2.右侧输尿管结石 3.盆腔炎 4.胃肠型感冒 诊疗计划：1.禁食，胃肠减压 2补充水电解质 3加强抗炎 4完善检查（血常规，电解质，B超，腹部立位片）5.明确诊断后进一步治疗。
肠结核也不除外
患者诊断：卵巢黄体破裂？子宫外孕？不完全性肠梗阻？阑尾炎（昨天忘写了，今天补上）？ 诊断依据：脸色苍白，嘴唇轻度紫绀，右下腹麦氏点压痛（++）反跳痛，下腹部叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，2次/分。输液过程中口唇发紫，四肢冰凉应该是病情加重的表现（失血性休克？）。 进一步检查：血尿常规 后穹穿刺 腹部B超 看患者的表现恐怕得手术了
O****生： 失血性休克？你吓到我了……感染性休克的可能性更大吧，姐……如此不稳定的病人，水电解质等一定紊乱，我们外科也不会给她马上手术……
回复 4楼 涛哥哥涛 无腹肌紧张。