诊断；1、青春期无排卵性子宫出血；因体内雌、孕激素失调有关。 进一步检查：凝I血四项、血球分析、B超、尿分析十HCG、诊刮送检… 治疗：诊刮清宫、止血、缩宫、抗感染、雌、孕激素疗法

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以上各位的临床诊疗方案都很到位,还有一点很重要,冬天一定要保暖,特别是月经期。这是此患者病因之一。

原来是铁通网络的问题，我到朋友家使用的是电信的网线就可以进行评分操作！并不是论坛服务器的问题。

不知道什么原因，我今天不能进行评分操作，不能给爱友及时的评分，请大家见谅！ 1427665

回复 20楼 喜来乐2002517 谢谢您的关注，希望以后得到您的指点！欢迎来全科医疗讨论版做客！

诊断：功能失调性子宫出血 月经过多 治疗过程：患者2月11日服用宫血宁、VK3、安络血片后，2月12日月经量更多，我当时没有考虑到宫血宁是凉血止血、清热除湿气的范筹。上午给予5%GNS250ml+酚磺乙胺3.0+氨甲苯酸0.3,5%GNS250ml+vitc3.0静脉点滴治疗后，下午出血量减少，晚上出血量猛增。2月13日复诊建议患者去做诊刮+病检，患者说再用药一天试试，明天再去做诊刮，处方同前。2月14日给患者联系好了妇产科医生，准备叫她去做检查，没想到出血明显减少了，继续巩固治疗了2天，血完全停止了，**出血完全赶紧后嘱患者去做B超，患者当时应允了，昨天电话回访她却未去。 总结：刮宫是最迅速有效的止血方法。该患者有过性生活史，如果用止血三联无效果的话，1、首先还是诊刮+病检 2、其次选择孕激素，安宫黄体酮，目前最主要的目的就是止血，血止后才考虑调整月经周期，行人工周期治疗，但是服用安宫黄体血止后，每3天递减1/3的量，连续服用20天，患者依从性差，不要轻易使用！3、在没有病检的情况下，18岁以前的患者主张使用雌激素，18~20岁左右的患者建议使用孕激素。青春期功血不主张使用妇康片，因为该药抑制子宫内膜生长作用太强，肝、肾副作用大，妇康片适合育龄期及更年期功血患者。

主要考虑：1，妊娠或妊娠相关疾病；2，**宫颈病变导致的出血；3，子宫内膜病变，如炎症、异常增生，甚至息肉、粘膜下肌瘤，血管瘤等等导致的内膜剥脱及生长不同步，4，内科疾病如血液系统疾病等导致 建议消毒后行妇检明确生殖器情况，完善：血hcg，血常规，促凝，腹部彩超检查，在出血期，超声检查效果不定理想，应在出血停止后再复查比较，必要时诊刮病检 因为患者以往有炎症病史，没有明确诊断的前提下治疗主要抗炎，止血，支持为主，最好不使用激素 大概方案：左氧+替硝唑，止血三联，必要时使用立止血等，鉴于患者好美，衣着少的描述，建议中成药最好不选用宫血宁，因为这个适合于血热的出血者，这样的患者建议选用妇科止血片、桂枝茯苓丸等 在查完善以上检查，考虑为功血后，可以使用短效避孕药物，或者雌孕激素序贯疗法

1、 请问该患者的诊断？进一步检查什么？ 诊断：子宫功能紊乱性出血 盆腔炎症 进一步检查**B超，腹部B 超。 2、目前在没有检查的情况下如何治疗？说出你的具体治疗方案？该使用孕激素还是雌激素治疗？为什么？ 联合用药：由于性激素联合用药的止血效果优于单一药物，因青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药1片。每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共20日停药。 内分泌治疗有效，但对不同年龄的对象应采取不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。 1. 如果雌性激素不足的，用雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。 2. 体内有一定的雌性激素：孕激素：无排卵型功血由单一雌激素**所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。适用于体内已有一定水平雌激素的患者。 回复 楼主 想__拟

诊断，功能性子宫出血 治疗，患者出血量较多，先止血，先服用雌激素己烯雌酚14日，后加用孕激素安宫黄体酮片两药再合用一周停药即可。

请问该患者的诊断？ 答：功能失调性子宫出血（功血）： A:无排卵性功能失调性子宫出血？ B:排卵性功能失调性子宫出血？ 进一步检查什么？ 血常规；凝血功能；诊断性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）；激素测定（甲状腺激素和催乳素水平） 测基础体温；内膜活检；月经第5日诊刮； 2、目前在没有检查的情况下如何治疗？说出你的具体治疗方案？该使用孕激素还是雌激素治疗？为什么？ 止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法 1、请问该患者的诊断？答：功能失调性子宫出血（功血）：A:无排卵性功能失调性子宫出血？B:排卵性功能失调性子宫出血？进一步检查什么？血常规；凝血功能；诊断性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）；激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）测基础体温；内膜活检；月经第5日诊刮； 2、目前在没有检查的情况下如何治疗？说出你的具体治疗方案？该使用孕激素还是雌激素治疗？为什么？（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，**造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③止血环酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。3）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲灭酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。（二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。1.全周期疗法1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服己烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg+己烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+己烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3个周期。3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3个周期。4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg+己烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。（三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。二、排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。三、该使用孕激素还是雌激素治疗？为什么？大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。

1、诊断：功血。但临床上诊断神经内分泌功能失调性的月经病，必须要行腔镜及B超等影像学排除各种器质性原因。本次患者出血量较多，无自觉血容量不足症状，但需检测血常规、凝血功能等指标评估是否符合输注成分血指标。 2、如血容量代偿，血红蛋白、红细胞压积、凝血功能指标无明显异常，可完善相关检查再依据病情制定治疗方案。检查项目主要围绕排查器质性疾病及神经-内分泌轴的相关检查，相信不用细说。 3、关于选择孕激素或雌激素，本病例建议应用雌激素。因为月经是在雌激素水平的波动下形成的。当雌激素水平升高时，子宫内膜增生。当其水平下降时，子宫内膜脱落，月经来潮。如果雌激素水平升高不够，子宫内膜只能部分修补，月经就会淋漓不净。 4、望指正。

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初步考虑为：寒冷**抑制下丘脑所致的无排卵型功血，应该常规做血常规，生化全项，妇科B超，然后再做女性激素水平测定，最后做脑垂体MR。我认为有可能要输血，治疗应该给予雌孕激素序贯疗法治疗一个疗程。再观察。

觉得除了用孕激素外，可以考虑垂体后叶素，。

考虑：1、青春期功血 2、失血性贫血 检查：妇科B超、凝血五项、血常规、激素测定 治疗：消炎，止血。我喜欢用三合激素治疗。 血止后可以做人工周期

1，功血 用孕激素治疗，用到血止后20日左右停药（具体用法看说明书），因为用孕激素治疗内膜脱落较彻底。此外出血多时可用止血敏、安络血、6—氨基酸、维生素K等止血药辅助治疗止血。 可用做进一步的B超检查，另外可用做些判断有排卵和无排卵型功血的辅助检查……

感觉还是应该考虑功血吧，大剂量雌激素止血，查性激素，血常规，凝血功能等。血止后逐渐减量，加孕激素。

1.**出血待查：功血？子宫内膜炎（息肉）？其它？；出血性贫血 下一步：B超，血常规。 2.患者在没有检查的情况下，最好是诊刮+病检！ 而不是用激素止血！ 如果可以肯定功血，可以用雌激素、短效避孕药止血，最好别用孕激素（患者有贫血）