【病案介绍】
主诉
患者，男性，46岁，已婚，本地人，汉族，个体。主诉：尿痛、尿急、尿痛12天于今晚7：30来诊。
现病史
【药物过敏史】
不详
【处理】
接诊过程：患者朋友将其抬来，没有联系上患者家属，我拒绝接诊，嘱其到市人民医院就医，并告知必须使用纳洛酮针剂，我处没有该药。患者的同学是我的朋友，不肯转诊，无奈之下接手治疗。该患者在酒店就呕吐几次了，抬到躺椅上立即出现呕吐，非喷射状，呕吐物呈咖啡色伴食物残渣。初步诊断：急性酒精中毒VitB1100mgimstNS250ml奥美拉唑40mgsigivgttst5%GS250mlvitC3.0sigivgttst10%GS250mlVitB60.2sigivgttst10%GS250mlsigivgttst输注第三组液体时患者的堂弟来了，我向其询问患者平时的酒量，告知患者平时的酒量就是250g,我感觉如梦初醒，倒吸了一口气，他们一开始没有交代实情呀。患者一直昏睡，其堂弟用力拍打，拧耳朵也不能唤醒，一直监测血压和心律均正常，但是鼾声特别大，后来躯体出现轻微的颤抖，体温正常。不知道是患者未穿上衣畏寒，盖了毛毯，还是出现了抽搐？第四瓶输液还没有结束，患者亦为清醒，已经到了凌晨了，有点担心，毕竟没用使用促醒药物纳洛酮，治疗过程中患者未出现大小便失禁，未解小便，嘱其转到人民医院去进一步检查，观察治疗。
【问题】
1、我的处理有何不妥？2、该患者如何诊断？有必要进一步检查吗？3、请大家踊跃发言，言之有物者给予专业积分奖励！
既往史
【药物过敏史】
不详
【处理】
接诊过程：患者朋友将其抬来，没有联系上患者家属，我拒绝接诊，嘱其到市人民医院就医，并告知必须使用纳洛酮针剂，我处没有该药。患者的同学是我的朋友，不肯转诊，无奈之下接手治疗。该患者在酒店就呕吐几次了，抬到躺椅上立即出现呕吐，非喷射状，呕吐物呈咖啡色伴食物残渣。初步诊断：急性酒精中毒VitB1100mgimstNS250ml奥美拉唑40mgsigivgttst5%GS250mlvitC3.0sigivgttst10%GS250mlVitB60.2sigivgttst10%GS250mlsigivgttst输注第三组液体时患者的堂弟来了，我向其询问患者平时的酒量，告知患者平时的酒量就是250g,我感觉如梦初醒，倒吸了一口气，他们一开始没有交代实情呀。患者一直昏睡，其堂弟用力拍打，拧耳朵也不能唤醒，一直监测血压和心律均正常，但是鼾声特别大，后来躯体出现轻微的颤抖，体温正常。不知道是患者未穿上衣畏寒，盖了毛毯，还是出现了抽搐？第四瓶输液还没有结束，患者亦为清醒，已经到了凌晨了，有点担心，毕竟没用使用促醒药物纳洛酮，治疗过程中患者未出现大小便失禁，未解小便，嘱其转到人民医院去进一步检查，观察治疗。
【问题】
1、我的处理有何不妥？2、该患者如何诊断？有必要进一步检查吗？3、请大家踊跃发言，言之有物者给予专业积分奖励！
个人史
【药物过敏史】
不详
【处理】
接诊过程：患者朋友将其抬来，没有联系上患者家属，我拒绝接诊，嘱其到市人民医院就医，并告知必须使用纳洛酮针剂，我处没有该药。患者的同学是我的朋友，不肯转诊，无奈之下接手治疗。该患者在酒店就呕吐几次了，抬到躺椅上立即出现呕吐，非喷射状，呕吐物呈咖啡色伴食物残渣。初步诊断：急性酒精中毒VitB1100mgimstNS250ml奥美拉唑40mgsigivgttst5%GS250mlvitC3.0sigivgttst10%GS250mlVitB60.2sigivgttst10%GS250mlsigivgttst输注第三组液体时患者的堂弟来了，我向其询问患者平时的酒量，告知患者平时的酒量就是250g,我感觉如梦初醒，倒吸了一口气，他们一开始没有交代实情呀。患者一直昏睡，其堂弟用力拍打，拧耳朵也不能唤醒，一直监测血压和心律均正常，但是鼾声特别大，后来躯体出现轻微的颤抖，体温正常。不知道是患者未穿上衣畏寒，盖了毛毯，还是出现了抽搐？第四瓶输液还没有结束，患者亦为清醒，已经到了凌晨了，有点担心，毕竟没用使用促醒药物纳洛酮，治疗过程中患者未出现大小便失禁，未解小便，嘱其转到人民医院去进一步检查，观察治疗。
【问题】
1、我的处理有何不妥？2、该患者如何诊断？有必要进一步检查吗？3、请大家踊跃发言，言之有物者给予专业积分奖励！
查体
TRHRBP均正常，发育正常，体态匀称，无贫血貌，全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染及出血点、瘀斑，未见特殊斑丘疹，咽部（—），心肺（—）腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，双肾无叩痛，双侧腹股沟未触及肿大淋巴结。专科检查：尿道口红肿，见稀薄的脓性分泌物附着在尿道口。
辅助检查
1、尿常规：RBC4~8WBC0~3/HP2、尿道口分泌物常规：WBC+++脓球+RBC+/HP
【其他】
【药物过敏史】
不详
【处理】
接诊过程：患者朋友将其抬来，没有联系上患者家属，我拒绝接诊，嘱其到市人民医院就医，并告知必须使用纳洛酮针剂，我处没有该药。患者的同学是我的朋友，不肯转诊，无奈之下接手治疗。该患者在酒店就呕吐几次了，抬到躺椅上立即出现呕吐，非喷射状，呕吐物呈咖啡色伴食物残渣。初步诊断：急性酒精中毒VitB1100mgimstNS250ml奥美拉唑40mgsigivgttst5%GS250mlvitC3.0sigivgttst10%GS250mlVitB60.2sigivgttst10%GS250mlsigivgttst输注第三组液体时患者的堂弟来了，我向其询问患者平时的酒量，告知患者平时的酒量就是250g,我感觉如梦初醒，倒吸了一口气，他们一开始没有交代实情呀。患者一直昏睡，其堂弟用力拍打，拧耳朵也不能唤醒，一直监测血压和心律均正常，但是鼾声特别大，后来躯体出现轻微的颤抖，体温正常。不知道是患者未穿上衣畏寒，盖了毛毯，还是出现了抽搐？第四瓶输液还没有结束，患者亦为清醒，已经到了凌晨了，有点担心，毕竟没用使用促醒药物纳洛酮，治疗过程中患者未出现大小便失禁，未解小便，嘱其转到人民医院去进一步检查，观察治疗。
【问题】
1、我的处理有何不妥？2、该患者如何诊断？有必要进一步检查吗？3、请大家踊跃发言，言之有物者给予专业积分奖励！
病例来源：爱爱医
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全部评论
可以做个尿培养；其次就是追问病史；再次就是前列腺液检验。
这个病例感觉没那么复杂，1，淋病的可能性大。2，非淋菌性尿道炎。都是可以针对性的检查…陪养。治疗也不是太难。淋病就更好治了。
进一步查NG,CT,UU+药敏，考虑是淋球菌性尿道炎，非淋菌性尿道炎的尿道分泌物呈透明状。
去分泌物涂片找淋球菌，同时分泌物查支原体，衣原体
可能是淋病。化验一下便知
要不是他有冶游史，要不是他老婆，排查支原体衣原体，我见过几例，关系不错，能问出冶游史，基本都是淋病，治疗：青霉素头孢类加左氧，疗程一周，有彻底好的，有好了之后还有尿道疼痛的，症状先是浓脓液转变为稀的，然后逐渐变少，然后就少了，老婆有症状要一起治
诊断：淋球菌尿道炎 感染逆行向上引起尿道炎，岀现尿急、尿频、尿痛道口红肿，见稀薄的脓性分泌物，WBC+++脓球+RBC+/HP 检查：分泌物培养加药敏试验。
这么多人出主意，还是夫妻二人同时查查分泌物（淋病、支原体、衣原体）做个药敏吧！不要乱用抗生素
回复 35楼 djl19881128 昨天做了分泌物常规检查，已经排除了滴虫感染。
还得排除滴虫感染，最好还是查一下分泌物吧，头曲加甲硝唑，一周。。。。
回复 星期天不休息 那有没有非淋菌性和淋菌性尿道炎两者同时并存的呢？ 并存的可能性小，但在没有细菌培养的状况下，我采用联合用药，管他什么菌，统统消灭。不过这样用药可能遭到非议，只能心照不宣。
淋病可能性大 静点头孢曲松 或肌注大观霉素
回复 30楼 星期天不休息 那有没有非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎两者同时并存的呢？
d****e回复 d****e ： 至少我觉得，这个有可能至少是一个慢性淋菌性尿道炎。。。。
d****e： 有的，就是我说的复合感染，临床很多。。。。
交差感染，他爱人有妇科病。可用头曲加左氧
感谢大家参与讨论，请问非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎在没有分泌物培养的情况下，从症状和体征上如何鉴别？个人认为要明确诊断必须做分泌物培养，药敏试验指导用药。 非淋菌性尿道炎分泌物呈沾液样，而淋菌性尿道炎为稠脓性。
回复 27楼 想__拟 游泳池能怀孕，洗澡堂能得淋病。说话不能武断！
感谢大家参与讨论，请问非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎在没有分泌物培养的情况下，从症状和体征上如何鉴别？个人认为要明确诊断必须做分泌物培养，药敏试验指导用药。
回复 25楼 cslgq 是他老婆传染来的？不是吧，患者先发病，先出现症状的，昨天患者的爱人陪同患者一块来接诊，我努力把她支开了想询问一下，不料其他的患者又来就诊了，不便询问！今天再审审。这位男患者毫无疑问是有夜游史的！
考虑急性淋病，头孢曲松多数耐药，他又不是长期用，所以还是用头孢曲松。 以前头孢曲松输液治疗分泌物色黄，以后遇到色白非淋性用阿奇、四环素。 开始以为色白非淋性呢。
急性淋病，进一步检查是生殖道分泌物检查。 是他老婆传染来的。 头孢曲松多数耐药。 用大观霉素、左氧、克拉，夫妻同治，忌腥辣，性生活三周。 对反复发作的用中医治疗。