主诉

患者，女，64岁，体重70kg，身高158 cm，BMI28.0

现病史

右乳浸润性癌，拟行右乳癌改良根治术。

既往史

既往远端型肌营养不良症50年，14岁时发病，28岁时肌活检确诊肌营养不良症，远端型，进行性加重，2006年双下肢不能活动长期卧床。2011年于我院在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。一般状态尚可，神志清晰，呼吸、咳嗽、大小便均正常。

查体

体温36.9℃，BP142/78mmHg，HR85次/分，RR18次/分；双下肢粗大、肌肉萎缩，无水肿，肌力0级，须用绑腿带双腿固定，垫高30°患者方感舒适。上肢上臂肌力0级，前臂肌力2级。

辅助检查

影像学检查肺CT平扫未见异常，心脏超声示二尖瓣、三尖瓣轻度返流，EF58%，下肢多普勒超声静脉内未见血栓形成。 血常规正常，肝、肾功能正常、凝血象正常，肌酸磷酸激酶（CPK）195U/L，血糖5.9mmol/L，ECG示ST-T改变。

诊治经过

右乳改良根治术麻醉：未使用术前药物，入手术室后监测BP152/75n3inHg，HR78次/分，SpO296%，T36.1℃。开放左侧上肢静脉，侧卧位后行T3～4正入路硬膜外穿刺，头侧置入硬膜外管3 cm，给予试验量1.33%利多卡因3ml，平卧位后测平面T2～T5，经硬膜外管缓慢注射0.33%罗哌卡因8ml，面罩吸氧，测平面达C6～T6，静注**2mg，氟芬合剂（氟哌利多5nag+**0.1mg）1/2量，患者入睡，手术顺利进行，术中追加**1mg，清扫腋窝淋巴结时患者体动静注丙泊酚30mg。术毕昂丹司琼8mg止吐，氟比洛芬酯100rng术后镇痛，患者意识清醒，无呼吸困难，安返ICU病房。 手术时间65min，输注1000ml复方乳酸钠。术后24h检测CPK205mmol/L。术中血气分析pH7.32，PCO248mmHg，K+3.8mmol/L和术后24h血气分析pH7.38，PCO238mmHg，K+3.7mmol/L。 腹腔镜胆囊切除术麻醉：未使用术前药物，入手术室后监测：BP145/75mn2Hg，HR72次/分，SpO296%，开放左侧上肢静脉，T36.5℃。肌注戊乙奎醚1mg，环甲膜穿刺注射2%利多卡因3ml，1%丁卡因咽喉部表面麻醉。诱导静注**3mg、**200big、丙泊酚100mg，泵注**0.1μg·kg-1·min-1、丙泊酚5mg·kg-1·h-1，丙泊酚注药后2min普通喉镜暴露声门良好，气管内插入钢丝管7.O#，RR12～15次/分，VT500～700ml行机械通气，维持PETCO235～45mmHg，术中监测BIS，调整**0.1～0.2μg·kg-1·min-1、丙泊酚5～9mg·kg-1·h-1，维持BIS值40～50。 切口处行0.5%罗哌卡因局部浸润，气腹压力≤15mmHg，气道压力≤30mmHg，术毕静注昂丹司琼8mg止吐，氟比洛芬酯100mg、地佐辛5mg术后镇痛。手术时间70min，输注1500ml复方乳酸钠。患者意识清醒，无呼吸困难，安返ICU病房。术中使用丙泊酚480mg、**0.5mg，术中体温正常。术中气腹30min后血气分析pH7.32，PCO247mmHg，K+3.6mmol/L和术后1h血气分析pH7.38，PCO241mmHg，K+3.5mmol/L，术后24h血气分析pH7.37，PCO237mmHg，K+3.6mmol/L。术后随访患者无术中知晓，无明显咽痛，无呼吸困难。