现病史

此患儿用药三天后输液中突然出现头痛，表现为突发，剧烈头痛难以忍受，以双颞叶为主。且持续不缓解，当时考虑可能是药物反应，停用仍不缓解，查体时颈强不明显，经做头CT无异常。给抗过敏治疗仍无效果。最后经镇静治疗后症状消失。

【病例摘要】 近来临床上遇到很多支原体感染的患儿，通常我们会用红霉素静点。
【问题】 1.是否是药物副反应？2.是否是药物对脑膜**？3.是否有其它因素？
【讨论】 文献搜索：静滴红霉素或白霉素时，虽然脑脊液药物浓度不高，但其可对脑膜局部产生**作用，从而引发头痛。主要表现为突然发生的右侧颞部剧烈搏动性疼痛，并伴右眼胀痛、流泪、恶心，在停用红霉素或白霉素，肌注安定2小时后头痛症状可消失。分享：抗生素类药物：头孢菌素类，如二代头孢和三代头孢中的头孢呋肟（西力欣）、头孢呱酮（先锋B）等，因母核上有硫代甲基唑取代基，如果在用药前后饮酒即可发生"戒酒硫样"反应，表现为颜面潮红、恶心、头痛、血压下降等一系列血管运动性以及神经、精神症状。另外，在饮酒前后服用甲硝唑，也可因"戒酒硫样"反应而致头痛。为避免这种情况，在用药期间以及用药前后7天内应禁止饮酒，以免引起头痛、头晕等症状。心脑血管药物：硝苯吡啶（心痛定）、巯甲丙脯酸（卡托普利）等药物有选择性扩张冠状动脉和脑血管的作用，可增加冠状动脉和脑的血流量，但同时也有扩张外周血管的作用，导致血压降低，引起脑部缺血，从而导致头痛、头晕等症状的发生。心痛定引起头痛的发生率可达5%~7%,常在服药后1~2周内发生，少数老年患者也可在用药后迅速发生，头痛症状在停药后多可迅速减轻或消失。临床上以颞部搏动性头痛、胀痛多见，有时呈剧烈的头痛。卡托普利引起的头痛以枕顶部胀痛、钝痛最多见，可伴有头晕、面色潮红等症状，但头痛表现与用药时间长短无关。多数头痛者在停药后短时间能恢复，少数2~3周后头痛逐渐消失。另外，有研究报告显示，胺碘酮、维脑路通、复方丹参、川芎素等亦可引起剧烈头痛或搏动性头痛，可能因剂量偏大、滴速过快或个体敏感等因素所致。其他药物：吲哚美辛（消炎痛）是一种常用非甾体消炎药物，部分患者在服药后1~2小时内可发生头痛，其发生率约为25%~50%.主要表现为全头涨痛，呈持续性发作，可伴有头晕、恶心等症状。服药量与头痛的严重程度不成正比，但与头痛发生的时间有关，多数服药后1小时内出现头痛者较其他时间内发生头痛者症状严重。在停药及对症处理后，头痛症状可消失。另有报道称，聚肌胞、六合氨基酸、息斯敏等药物也可引起头痛。所以，一旦在用药过程中或用药后有新出现的头痛症状，并能排除其他非药物因素引起的头痛，在停药后头痛减轻或很快消失，即可诊断为药物性头痛。多数患者在停药后头痛症状即可缓解。对停药后头痛持续不缓解，或因病情需要不能停药者，应及时到医院就诊，在专科医生指导下调整治疗方案。