【其他】
【门诊不合理用药处方分析】
随着医药科技事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的伍用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理的使用药物不仅造成药物的浪费，增加病人经济负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。请各位战友将所了解的不合理用药处方献出来，一起进行合理性分析，互相学习，共同进步！！！目前发现一些共性：
【现在有的医生合并用药品种过多】
药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，所以我认为应尽量避免不必要的联合。
【抗生素的不合理联用】
抗生素的不合理联用现象十分突出：例如：（1）头孢氨苄+强力霉素；强力霉素属于快速抑菌药，可迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢氨苄干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（2）复方新诺明+酵母片，酵母片除了含有B族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。磺胺药通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故两药联用作用降低。
【用法不当】
例如：（1）将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性（pH6~7）溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。葡萄糖溶液属酸性（pH3.2~3.5），因此，将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速青霉素的分解。（2）将驱虫药在饭中或饭后服用。驱虫药要求是在半空腹或空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。
【选药不合理】
（1）儿童用喹诺酮类药物。喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用。（2）流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。
【用药疗程不当】
有的处方开复方新诺明100片，每次2片，每日2次，四环素片100片，每次1片，每天2次，显然用药疗程过长，对肝脏损害过大。
在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，其主要原因包括：
1.新药上市较快，药物信息量激增，部分医师难以全面掌握，药师指导医师合理用药不够，不合理用药现象在所难免。
2.受经济利益的驱动，导致部分医师开新特药、贵重药，大处方。
3.医师和药师责任心不强，为病人服务的思想树的不牢。
【解决不合理用药的对策】
（1）医师和药师应加强业务学习，不断提高专业技能。
（2）医院应不断深化对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为患者服务的思想。
（3）药师要主动深入临床，指导医师合理用药。例如：青霉素G钠与维生素B族、C及止血芳酸禁忌配伍。维生素C与复方新诺明并用，由于pH变化，引起结晶尿、血尿或尿结石，肾毒性加重。维生素C与核黄素配伍，其相互作用可发生化学反应，加速维生素C的失效。青霉素或头孢菌素类与四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均可产生药理性拮抗作用。因青霉素类属于增殖期杀菌剂，而四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均属于抑菌剂，抑制了细菌的增殖。可减弱青霉素的作用，故一般不宜合用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
头孢加阿奇这段时间疗效很好，引用“头孢类和大环类酯类合用？一个杀一个抑制，细菌没分化成熟，怎么杀？细菌分化成熟了，又还需要什么抑制？明显的很多余，明显的滥用吗，至于说效果，不见得是两者相加的结果” 我是这样看的，细菌不是同步分化成熟的吧，我们得动态看问题！~~
头孢加阿奇在治疗小儿肺炎的诊疗常规是常见的，我买了一本北京协和医院《儿科诊疗常规》，就是治疗小儿肺炎伴支原体感染可用头孢和阿奇。我们诊小儿一般肺炎中阿奇10MG/KG 静滴+头孢曲松钠+氨茶碱+必嗽平。效果很好！
农村人乱用药最常见了，不找医生看病，有症状自己买点药，有时一家人都吃，不管老人小孩。乡村医生，任重道远。可惜**看不见，瞧不起乡村医生
很多家长不是学医的就乱买药，前段时间我们医院来了个佬佬，让我们给她两个土霉素，我问她怎么回事，她说她孙女拉肚子，我问她多大了，她说两岁，以前就是这样给她吃的，我都不知道怎么说她，告诉她不能吃，给她解释都不听，还说两个土霉素都舍不得，都不知道怎么说，医生有时候难做啊！
我们都是流动人员，我附近一家河南来的农民工，有次到我这买氟哌酸，问他给谁用的，他说全家都用，大吃一惊，他家有个不长个的女儿，我一问，经常吃此药，马上告诫！家长大悟。但此女孩已9岁，身高和6岁的差不多。
奎若酮类药物是18岁以下的未成年人禁用，或慎用。14岁以下的禁用。
头孢类跟阿奇合用我用过效果是不错的，但还是不敢多用，都说不合理，不怕一万只怕万一。
**机构都没用的。
头孢类和大环类酯类合用？一个杀一个抑制，细菌没分化成熟，怎么杀？细菌分化成熟了，又还需要什么抑制？明显的很多余，明显的滥用吗，至于说效果，不见得是两者相加的结果
头孢加阿奇霉素，很正常得联合用药。小儿易并发支原体感染，就像上述所说，没有条件的话。足以覆盖可能的常见病原菌。单用阿奇霉素得情况尤其适用于血常规血象正常，症状又明显的小儿。阿奇霉素浓度不易过大。
QUOTE: 有什么想不通呢？这很科学的，而且这么用对于没有条件做痰培养和药敏试验的小医院来说，是可以首选的。这个搭配几乎覆盖了所有社区获得呼吸道感染的病原菌。而且杀菌剂和抑菌剂的合用，要看品种的，头孢三代抗生素可以杀灭Ｇ１期（繁殖期）的细菌，而大环可以使Ｇ０期（静息期）的细菌的ＤＮＡ受到干扰而致畸，二者合用，效果很好，是得到了证实的 虽然我们也知道这样搭配效果很好，但是监管病历质量和处方分析的老医生却不是这样认为，一直持着杀菌药和抑菌不能合用的观点，说教科书上写得明明白白；所以现在明明知道头孢三代和大环内脂类合用可以搞定许多难治性肺炎，但也不敢常开这样的医嘱（因为被查出来要扣钱的），现在就差有一个权威的书可以证明这样搭配的合理性。不知哪位可以找到这方面的依据，期待住解禁，谢谢。
我就用复方新诺名+食母生+VC治 疗 小 儿 腹泻，效果还不错，而且是二甲医院的老主任一直都用的，不信你们用用看，口讲理论有什么用 是什么样的小儿肠炎收到了不错的效果，有病例的记载么？道理谁能给讲一下，谢谢
xiexiefenxiang
理论上是这样讲的,但实际上像头孢类与大环内酯类的合用是值得探讨的,如小儿支气管炎用先锋六与阿奇霉素效果是挺好的,而像腹泻一类的口服药就没什么好用的了,现已有报导用诺氟沙星用于五岁以上的了,我想临床上还是有待于我们共同探讨吧
阿奇霉素0.5+生理盐水250毫升+地米毫克,滴速40每分钟,也可以拉
有道理！
对重症感染可以考虑联合用药，对普通的感染我是反对联用的，在临床上我主张用一种抗生素治疗疾病，至于如何选择，就看你的临床经验了。如果每个患儿都联合用药，我不知道以后医生该怎样当了。
:o 是啊,用的药范围小了,就只有把成人要减量用了,是有副作用不过有啥办法呢?有新药吗?????????就琢磨着用吧!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
有什么想不通呢？这很科学的，而且这么用对于没有条件做痰培养和药敏试验的小医院来说，是可以首选的。这个搭配几乎覆盖了所有社区获得呼吸道感染的病原菌。而且杀菌剂和抑菌剂的合用，要看品种的，头孢三代抗 ... 这好样不应是我们版主所说的话吧,小儿科一开始就联合用药吗 还用这么好的药
你用的浓度高了，所以反应重啊！0.25G阿奇至少用250ML水配啊！ 将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为1小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为3小时 ]