原帖由 jwhgy 于 2006-11-21 13:00 发表 所以说,学医就是要多见病例,象这样的病人,只要见一次就永远也忘不了了,可是,再多读书,不见病人,也记不住啊.:L 非常同意，并且有同感。没见过就没有印象，即使在教材上看到过。

所以说,学医就是要多见病例,象这样的病人,只要见一次就永远也忘不了了,可是,再多读书,不见病人,也记不住啊.:L

学习了,真的还没碰到过,也想不到啊!

哈哈，没有想到！ 我看了好几遍病历，不敢发言。 学习了，谢谢提供病例！

学习了！没碰到过也没想到

临床还没遇到过此病，大有受益，感谢！

偶这次学习了，没遇到过！感谢！

感谢各位战友的参与，现公布答案！ 最后诊断： 肠源性青紫病 依据： 1.6岁患儿，进餐一小时后出现口唇、手足青紫，并有头晕、头痛、心慌及恶心呕吐等。（平素喜欢吃辣白菜，发病前也食用） 2.检查：P86次/分，R22次/分，BP110/70mmhg，神清，口唇、眼睑，手足发绀，心肺腹理诊正常。 3.呼吸困难与紫绀不成比例，无呼吸循环系统疾病的依据。 4。网织红细胞增高，可见核红细胞。高铁血红蛋白阳性。 治疗： 一、一般处理置患者于空气新鲜而通风良好的环境中，吸氧，并使患者绝对卧床休息，注意保暖。 二、清除毒物误服亚硝酸盐应及早洗胃及导泻，现场不能洗胃者，只要神志清楚，宜先作催吐。如中毒时间较长，可配合高位灌肠以清除残存毒物。 三、特效疗法 1.亚甲蓝（美蓝）的应用 用法为1%亚甲蓝1～2mg/kg溶入25%～50%葡萄糖液20～40ml,于10～15分钟内缓慢静注，如症状仍不缓解，2小时后可重复一次。使用亚甲蓝时需用小剂量。 2.应用高渗葡萄糖液和大剂量维生素C 四 、对症支持疗法如应用细胞色素C，防止休克与呼吸衰竭等，病情危重经上述处理后紫绀仍明显者，可输新鲜血300～500ml，或行换血疗法。 总结各位的讨论： 在没有检测手段时可用以下方法： 1。进一步检查抽出静脉血是否呈紫黑色，血中加入1%***或***是不是变为鲜红色。（请问***或***各位医院有吗？） 2。直接观察静脉血呈紫黑色，在空气中摇动或用氧气吹后不变为鲜红色。（是绝对诊断标准吗？） 3。血液颜色观察：呈紫黑色，加抗凝剂后摇动15分仍保持紫黑色，而在5—6小时后才变鲜红。（有没有相关标准和依据？） 4。吹氧气方法：取血能氧气后观察，是否是要有正常人做对照呢？ 注意事项： 1。亚甲蓝应用要掌握好剂量，过大（10mg/kg)可引起高铁血红蛋白症。 2。亚甲蓝药液外渗可出现组织坏死。 ]

亚硝酸盐中毒??? ]

一.诊断：肠源性青紫。 二.诊断依据： 1.6岁患儿，进餐一小时后出现口唇、手足青紫，并有头晕、头痛、心慌及恶心呕吐等。 2.检查：P86次/分，R22次/分，BP110/70mmhg，神清，口唇、眼睑，手足发绀，心肺腹理诊正常。 3.呼吸困难与紫绀不成比例，无呼吸循环系统疾病的依据。 三.鉴别诊断： 1.气管、支气管异物：有异物吸入史，呛咳，明显呼吸困难甚至窒息，三凹征。 2.先天性心脏病：发病年龄早，反复发作，发育差，心脏检查可有心前区隆起、心脏扩大、心脏杂音等。 3.硫化蛋白血症：表现相似，抽血观察呈紫黑色，加抗凝剂后摇动15分保持紫黑色，而在5—6小时后仍不变色。 四.进一步检查： 1.血液颜色观察：呈紫黑色，加抗凝剂后摇动15分仍保持紫黑色，而在5—6小时后才变鲜红。 2.有条件者测定血高铁血红蛋白浓度。 五.治疗： 1.紧急处理：发病4小时仍可洗胃，并导泻，氧气吸入、对症支持治疗。 2.解毒药物：美蓝、维生素C静脉注射。 3.必要是输血。 ]

参与一下，向大家学习！ 1。目前诊断：肠源性紫绀症。诊断依据：1、患儿，男性，6岁。2、当日中午进餐一小时后出现心慌、头迷、口唇及手足青紫及呕吐。3 、查体：声明体征正常。神清，状态差，周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀。4、辅助检查：血WBC：14X109g/L，中性50%，网织红细胞增高，可见核红细胞。尿：潜血（+）。余无异常。 2。鉴别诊断: 主要是其他可以引起紫绀的疾病。1、先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状况较好。2、先天性心脏病，也是自幼起病，有呼吸困难、反复呼吸道感染史，蹲踞、晕厥等病史，体检可以有明显的杂音等。3、其他心肺疾病等，都有相应的心肺体征，可以进行X线、心电图等相关检查。4、药物所致的紫绀：多有服用药物史，之后出现紫绀。其他如休克、心衰等，均可引起紫绀，比较容易鉴别。 3。进一步检查：抽取静脉血进行分光镜检查可以检查到高铁血红蛋白。或者直接观察静脉血呈紫黑色，在空气中摇动或用氧气吹后不变为鲜红色。 4。目前如何治疗：治疗要及时，迅速催吐、洗胃、导泻，进食较久者应洗肠，青紫较重者应吸氧，保持安静。轻症口服美蓝，重症静脉注射美蓝和大剂量维生素C，使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白，改善缺氧，减轻症状。还可注射细胞色素C，血压下降者用升压药，抽筋者镇静止惊。严重病例可输新鲜血或换血。 ]

请在此处粘贴或输入加密内容 病例特点；一）患儿男性，6岁。口唇及手足青紫4小时。 二）患儿于当日中午进餐一小时后感觉心慌，头迷，未在意5分钟后突然摔倒在地。摔倒后意识清醒，伴有头痛，无抽搐。家人发现患儿面色苍白，手足凉，口唇及手足青紫。 三）查体：神清，状态差，周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀。血WBC：14X109g/L，中性50%，网织红细胞增高，可见核红细胞。尿：潜血（+） 诊断。急性溶血性贫血（食物中毒？或G-6-PD缺乏？） 需完善肾功能，血清非结合胆红素等 ，需做溶血性贫血的特殊性诊断试验 ；红细胞形态观察 　　 ]

诊断:食物中毒(亚硝酸盐) 依据: 1.口唇及手足青紫4小时。进食后出现心慌,头痛.可能进食亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜. 2.体查:BP110/70mmhg，神清，状态差，周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀。 3.血WBC：14X109g/L，中性50%，网织红细胞增高，可见核红细胞。HB120g/L。 尿：潜血（+） 心电图：正常 血K+，Na+,CL+,Ca2+,血糖正常。 头CT：未见异常。 鉴别诊断: 急性胃肠炎:有食物不洁史,可见呕吐,腹泻,腹痛等症状.无法绀. 进一步检查:检查 血中高铁血红蛋白含量测定。 治疗 1、对症治疗：催吐、洗胃、导泻、静脉输液、利尿，纠正其酸中毒，给予吸氧及其它对症处理。 2、应用解毒剂亚甲兰（美兰）。 ]

高度怀疑是亚硝酸盐中毒（肠源性青紫病） 依据：是进食后出现上症，表现发青紫为主。 对于基层真的没有好办法来检验，关键是问好病史，是否有同量发病者。 治疗上就是洗胃，给亚甲兰和ＶＣ ]

该患儿病史特点：1.男性，6岁.2.口唇及手足青紫4小时.患儿进餐后一小时出现心慌，头迷，5分钟后突然摔倒在地。摔倒后意识清醒，伴有头痛，无抽搐.3.病来无服药物史.4.查体：神清，状态差，周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀。双瞳孔等大整圆，心肺腹理诊正常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血WBC：14X109g/L，中性50%，网织红细胞增高，可见核红细胞。HB120g/L。 尿：潜血（+） 心电图：正常 血K+，Na+,CL+,Ca2+,血糖正常。 头CT：未见异常。 诊断:发绀待查1.肠源性紫绀：患儿神志清，呼吸平，但口唇、眼睑，手足发绀，发病前有进食史，应高度怀疑亚硝酸盐中毒，应追问同时进食者是否有发病。另外患儿既往无类似疾病史，不支持先天性高铁血红蛋白症及其他异常血红蛋白症。2.因血中还原血红蛋白增多引起的发绀：中心性紫绀结合患儿平素无心肺疾病，且此次发病急，心肺无阳性体征不支持，周围性紫绀结合患儿无周围循环障碍不支持，可进一步进行血气分析明确。3.颅内疾病：患儿无意识改变，头颅cT正常不支持 进一步检查：心电图，胸片，血气分析。血红蛋白检测。 目前治疗：大剂量Vc,美兰诊断性治疗。 ]

诊断 :食物中毒引起的高铁血红蛋白血症. 诊断依据:1:进食后发病.2: 呕吐2次，均为胃内容物，无血 . 周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀。紫绀和缺氧不成比例.3:既往无紫绀,排除先天性心肺疾病.及先天性高铁血红蛋白血症.4:考虑是患儿吃了大量的隔夜青菜或淹渍不久的青菜(含亚硝酸盐过高)所致,追问病史可能还有一起就餐的家人同时发病. 实验室检查:分光镜检查. 与硫化 血红蛋白血症 鉴别. 治疗:1:催吐,洗胃.导泻.2:美蓝IV,大剂量VITC,严重者换血或输新鲜血. ]

加密出错了,麻烦斑竹更正

诊断 亚硝酸盐中毒 依据进食后出现面色苍白，手足凉，口唇及手足青紫,周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀 网织红细胞增高，可见核红细胞 尿：潜血（+） 鉴别诊断 1 中毒性菌痢 但无脓血便故不支持 2 癫痫 患者无抽 检查 血中高铁血红蛋白含量测定 血尿便常规 治疗 1、对症治疗：催吐、洗胃、导泻、静脉输液、利尿，给予吸氧及其它对症处理。 2、应用解毒剂亚甲兰（美兰）。 ]

诊断:高铁血红蛋白血症——亚硝盐中毒 诊断依据：1、进餐后一小时出现心慌、头晕、摔倒等症状 2、突出表现为口唇及手足青紫 3、查体特点：生命体征稳定，心肺脑无明显异常而紫绀明显。4、辅助检查：网红增高 余无明显异常 5、无药物服用史，没有既往史（理解为无异常） 鉴别诊断：1、先天性的高铁血红蛋白血症：生后即有紫绀。病史没有描述患者的既往史和个人史！ 2、肺炎、心衰、颅内病变：没有呼吸道的前驱症状、查体肺内无异常——排除肺内疾患；查体心脏和心电图无明显异常——排除心脏原因；神志清、没有神经系统的查体异常——基本排除中枢性的原因。 进一步的检查：血液中高铁学红蛋白含量（大于1%有意义）、食物中亚硝盐的含量 治疗：1、吸胃，之后给予导泻。2、抗氧化治疗，美蓝，1——2mg/kg/次，稀释后静推，间隔3小时左右可以重复，大剂量的Vit C入液体静脉点滴，3、吸氧、支持对症。4、一定密切观察有无溶血的发生。 ]

考虑诊断：亚硝酸盐中毒. 依据：1、患儿，男性，6岁。2、进餐1小时后突然起病，应该和食物有关。症状为面色苍白，手足凉，口唇及手足青紫。伴有呕吐等消化道症状也提示与进食有关。3、查体：神清，，周身皮肤灰白，口唇、眼睑，手足发绀。双瞳孔等大整圆，生理反射存在，病理反射未引出。 鉴别：与其他引起化学性青紫和高铁血红蛋白血症的毒物鉴别，如萘胺类、对甲苯胺、邻甲苯胺、对硝基苯胺等化合物及农药杀虫脒、氯酸钠、除草醚等能引起高铁血红蛋白血症的化合物污染食物导致中毒。 进一步检查： 剩余食物或呕吐物中检查 　　 血液中高铁血红蛋白含量检查 治疗： 一、一般处理置患者于空气新鲜而通风良好的环境中，吸氧，并使患者绝对卧床休息，注意保暖。 二、清除毒物误服亚硝酸盐应及早洗胃及导泻，现场不能洗胃者，只要神志清楚，宜先作催吐。如中毒时间较长，可配合高位灌肠以清除残存毒物。 三、特效疗法 1.亚甲蓝（美蓝）的应用 用法为1%亚甲蓝1～2mg/kg溶入25%～50%葡萄糖液20～40ml,于10～15分钟内缓慢静注，如症状仍不缓解，2小时后可重复一次。使用亚甲蓝时需用小剂量。 2.应用高渗葡萄糖液和大剂量维生素C 四 、对症支持疗法如应用细胞色素C，防止休克与呼吸衰竭等，病情危重经上述处理后紫绀仍明显者，可输新鲜血300～500ml，或行换血疗法。 ]