值得学习！值得思考！

常规思维首先是急性胃肠炎。出现便血时腹型紫癜的怀疑就会上升。上一周就有一11岁男童。腹部绞痛来。

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来儿科版不久，通过参与和交流发现我们儿科版内是人才倍出，且每位战友都有丰富的临床经验，值得向你们学习。 简单分析下此病例： 这是本人曾经误诊的一个病人（虽说误诊但并没有因此造成**和事故） 最终诊断： 1.急性胃炎 2.过敏性紫癜（腹型） 依据同上面各位的总结，补充一句这病人转诊到上级医院后也疑为急性出血性胃炎，行胃镜检查确诊：急性胃炎存在。在转诊后二日发现双下肢踝关节处出现出血点，才考虑：过敏性紫癜（腹型）经当晚给激素后腹痛消失，后来痊愈出院。 误诊分析: 1.为首发症状（消化道症状）限制了思维 2.查体不细：此病人入院第二天在臀部肌注处有一出血点，当时没有引起重视。 3.为辅助检查所困惑（不要忘记辅助检查仅供参考） 4.临床经验不足。

诊断 急性胃炎、消化性溃疡 依据平素爱“胃痛”每次发作均于诊所输液二天就好转，此交发病前1个月也有类似症状，用药后缓解 腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张 鉴别 1 腹性紫癜 有用药病史，腹痛，呕吐便血 2 肠套叠 3 出血坏死性肠炎 4 血液系统疾病 检查与治疗 出凝血时间 内镜检查（对胃十二指肠黏膜表面直接观察） 一般治疗注意饮食 药物治疗抗酸、黏膜保护剂、抗幽门杆菌 外科治疗常规内科治疗无效时，考虑外科手术 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

.过敏性紫癜 .腹型寻麻疹 .消化性溃疡 .血友病? 诊断依据：患儿，男 ，8岁，腹痛，呕血、黑便，发热，既往有“胃病”史，查体：心肺（-），服软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音1015次，辅查：同上。 鉴别诊断：肠梗阻：腹痛，呕吐，**无排气，腹部可扪及包块，腹部平片可排除。 阑尾炎：发热，呕吐，转移性腹痛，麦氏点有压痛反跳痛 胰腺炎，胆囊炎等 完善相关检查：除上面已做的，还应查：ESR，ASO，CRP，24小时尿蛋白定量，肾功，免疫三项等 治疗：暂禁食，抗炎，抗过敏，阿司匹林，糖皮质激素，对症支持治疗。如有外科并发症，应及时会诊，必要时转科。. ]

参与，向大家学习，弄得不是太清楚。 1.考虑可能的诊断：1、消化性溃疡、2、低钾血症。 诊断依据：1、患儿男性，8岁，腹痛，呕血3天，黑便1天。 2、按急性胃炎治疗效果不佳，既往胃痛史。3、查体：：体温正常，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分。4、辅助检查：血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，尿常规：正常，便常规：潜血（＋）。离子：血K+3.02mmol/L,余正常。X线：腹部可见肠管少量积气。胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。 2.鉴别诊断：1、各种胃炎：常与饮食不当有关，也可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等，对症处理可以好转，胃镜检查可以确诊。2、肠套叠：临床表现，阵发性苦闹，呕吐、血便，腹部可以有肿物，直肠指检可有血便。3、肝硬化食管胃底静脉曲张出血：有肝硬化的典型表现，肝功能受损，可以出现黄疸、腹水等。出血量一般比较大。 3 .下步如何检查和治疗：进一步检查胃镜，明确诊断。 治疗：去除精神紧张等诱因，改变不良的饮食习惯。适当应用药物治疗，根据情况选用 抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂以及抗 Hp 治疗等，本例患者还要补钾。做好患儿的护理，注意观察病情变化。 ]

一.初步诊断：腹型过敏性紫癜。 二.诊断依据： 1.8岁患儿，继发于上感后出现腹痛、呕血、黑便，既往曾有类似发作。 2.腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。 3.大便隐血阳性，胃肠钡餐考虑的急性胃炎，但按“急性胃炎”治疗无好转。 三.鉴别诊断及依据： 1.消化性溃疡、急性胃炎：儿童此病的腹痛可无明显规律性和节律性，也可并发上消化道出血，但正规治疗应该有效，胃镜检查可确诊。 2.肠道寄生虫病：可有腹痛、黑便和大便隐血阳性，但通常不会出现呕血，并有营养不良等表现。 3.急性阑尾炎：小儿阑尾炎腹痛定位不准，但体检仍表现为麦氏点附近固定压痛，也不会出现上消化道出血。 四.下一步检查： 1.争取做上消化道内镜检查，对于过敏性紫癜的早期诊断有重要价值，可确定病变的范围、程度，同时也对排除其他疾病有价值。 2.监测尿常规改变，如出现血尿对诊断有帮助。 3.观察病情变化，如出现典型皮疹可确诊，如出现关节痛症状也有助于确诊。 五.治疗： 1.皮质激素治疗。 2.防止肾炎、肠套叠、肠梗阻等并发症。 ]

对不起，我也不会加密，请斑竹帮忙 诊断：过敏性紫癜(腹型)；诊断依据：①年长儿，腹型过敏性紫癜多发生于年长儿；②继发于上感治疗后，药物过敏的可能性大；③以腹痛和消化道出血为主要症状，654-2能缓解腹痛，说明腹痛主要由于胃肠平滑肌痉挛所致；④腹部无外科体征，可初步排除外科疾病⑤各种辅助检查均不支持感染性疾病。 鉴别诊断主要和肠梗阻及阑尾炎等外科疾病相鉴别，目前患儿体征和辅助检查不支持外科疾病，可初步排除。 进一步检查可作毛细血管脆性试验，有条件时可作血清IgA测定，必要时作胃镜检查并作病理检查。 治疗上主要以支持治疗和对症处理为主，日前应以止血和护胃为主，适当应用抗过敏药物，必要时考虑应用肾上腺皮质激素。 已代为修改！ 可以参考 http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=923893&extra=page%3D1 ]

请在此处粘贴或输入加密内容 你的内容？？？？？？？？？？？？？ ]

虽然从病例特点看是感染性疾病，且以消化道症状为主并有出血现象。 单纯考虑可以说是急性胃炎，但这样病人出现出血有点难解释。 如果有溃疡平时多少会有些黑便吧？另外大的病灶钡餐双重透视是可以发现的。 部说用一元论解释，那病人最可能的诊断是：过敏性紫癜（腹型）要好好观察身上是否有出血点？ 治疗上有点麻烦，如果用激素的话过敏性紫癜（腹型）有效，但考虑的溃疡怎么办呢？安全的方法就是激素与保护胃粘膜一起上。 ]

目前的诊断是过敏性紫癫 诊断依据:1患儿,8岁;2入院前有上感病史;3腹痛，呕血3天，黑便1天的主要症状;4已给抑酸,止血等对症支持治疗无效;5查体：体温正常，脉搏85次／分，血压正常。神清，表情痛苦，面色略苍白，睑结膜无苍白，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，节律整，无杂音，腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分，神经系统未见异常。6 辅助检查： 血常规：WBC　7.5X10９g/L，L0.45%，N52%，HB129g/L.PLT正常 尿常规：正常 便常规：潜血（＋） 肝功能：正常 离子：血K+3.02mmol/L,Na 150mmol/L,Ca2.25mmol/L,血糖：正常值。血尿淀粉酶：正常 X线：双肺纹理清晰，腹部可见肠管少量积气。 B超：肝，胆，脾，胰腺，双肾未见异常。 7有好多过敏性紫癫表现为消化道出血,而无皮疹的表现 鉴别诊断:1胃十指肠溃疡,依据是腹痛，呕血3天，黑便1天,平素爱“胃痛”每次发作均于诊所输液二天就好转，此交发病前1个月也有类似症状，用药后缓解。腹软，剑突下压痛阳性 2肠套叠;3胃秘素瘤 进一步做胃镜,腹部平片,治疗我认为可上激素,确诊该病的话可甲强龙冲击法 ]

诊断：消化性溃疡并出血。 依据：1、患儿男性，8岁；2、“上感”后腹痛，呕血3天，黑便1天。3、既往类似病史。4、腹部查体：腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分。5、辅助检查：便常规：潜血（＋），胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。 鉴别诊断： 过敏性紫癜(腹型)：病前有上感史继而腹痛呕血及血便，常规胃病药治疗疗效不佳。观察有无皮疹，若出现皮疹可明确。 急性胃炎：患儿胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。但由于小儿溃疡病发生部位常偏后侧，且再生修复能力强，因此X线典型的龛影表现少，而以间接征象如激惹征象及充盈不良为多见，诊断有一定的局限。 钩虫病：应该有贫血、腹痛、消化道出血症状，但粪便检查无虫卵，可以排除。 下一步检查：胃镜检查为直视下观察胃粘膜的变化，故定位准确而直观，较X线检查可靠。因而对疑诊者，只要无穿孔等征象，宜早期作胃镜检查以弥补X线检查的不足，从而提高诊断率， 治疗：以抗生素联合H2受体拮抗剂为主的内科保守治疗可获得较好效果，关键在于剂量及疗程一定要足够，否则容易导致复发。 ]

胃溃疡出血 请在此处粘贴或输入加密内容

诊断：过敏性紫癜（腹型） 急性坏死性小肠结肠炎? 上消化道出血？ 诊断依据：患儿，男 ，8岁，腹痛，呕血、黑便，发热，既往有“胃病”史，查体：心肺（-），服软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音1015次，辅查：同上。 鉴别诊断：肠梗阻：腹痛，呕吐，**无排气，腹部可扪及包块，腹部平片可排除。 阑尾炎：发热，呕吐，转移性腹痛，麦氏点有压痛反跳痛 胰腺炎，胆囊炎等 完善相关检查：除上面已做的，还应查：ESR，ASO，CRP，24小时尿蛋白定量，肾功，免疫三项等 治疗：暂禁食，抗炎，抗过敏，阿司匹林，糖皮质激素，对症支持治疗。如有外科并发症，应及时会诊，必要时转科。

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诊断：上消化道出血 诊断依据：1。以腹痛，呕血3天，黑便1天软 2。查体：腹软，剑突下压痛阳性，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音10～15次／分 3。辅助检查：便常规：潜血（＋）。胃肠钡餐：考虑的急性胃炎。 鉴别诊断：需与重症急性出血坏死性胰腺炎，自发性或创伤性脾破裂，动脉瘤破裂。 下一步检查：内镜检查，血常规，便常规，腹部X线检查等 治疗：一般治疗：1。卧床休息，保持呼吸道通畅。 2。药物止血：去甲肾上腺素8MG加入1000ML水中口服 3。三腔气囊管压迫止血 4。内镜直视下止血。 5。内科治疗无效考虑手术治疗。 请在此处粘贴或输入加密内容 ]

病史敬悉，恕不重复， 因前段时间接诊了一个腹型过敏性紫癜的小儿患者，发现该病人与其有极其相似之处，所以我个人觉得可以考虑一下这个病。 依据： 1、发病前有”感冒“的诱因 2、按肠炎行常规治疗无效 3、既往经常有胃痛病史 4、消化道症状：腹痛、呕血、便血 5、血像中淋巴高 象这样的患者，处理起来确实麻烦，有时只能严密观察病情，因为在没有出现全身其它过敏症状前很难下诊断，一些辅助检查也说明不了什么问题，我个人觉得可以用抗过敏药物行试验性治疗，如果有效，诊断有可能成立，如果无效，再考虑其它检查，以明确诊断，以减少患者的负担。 当然，这个患者还应该考虑是否蛔虫症及感冒型肠炎，但从提供的病史来看，不支持的地方太多。 ]

诊断：1、低钾血症2、消化性溃疡（胃镜提示：急性胃炎；呕血；黑便）3、腹型紫癜？（立止血，法莫替叮，v-k,654-2无明显好转，需进一步检查血象）4、肠麦克儿憩室合并肠部分扭转？（胃炎的出血量不至于呕血，肯定消化道其他部位还有出血点，X线提示肠腔有积气） 下一步检查：1、血涂片，2、肠镜，3、腹部CT， 治疗：（个人觉得）在目前的治疗基础上，加生理盐水（加10mg的654－2和止血敏）诊断性灌肠 ]