沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2017-01-27 17:27
【基本信息】男，1.5岁
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
最后诊断： 支气管异物、阻塞性肺不张、肺炎，并先天性支气管略窄 一般气管异物有以下3个典型症状： 1.气喘哮鸣 因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清楚。 2.气管拍击音 异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。 3.气管撞击感 发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣。以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物，如花生米等为甚，**气管黏膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状，如高热等。一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如大头针等，可进入分段支气管，如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。 对典型病例，根据病史、症状、体征即可诊断。支气管异物慢性病例，往往误诊为肺炎，必要时可作胸部X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时支气管镜检查。 1.误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述。少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物，及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史，但肺内确有病变，既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病，这类病例应怀疑异物，做支气管镜检查可以明确诊断。 2.胸部体征 因病例不同，须视梗阻的部位及性质而定。活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣。若异物梗阻一侧支气管，可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音均减低，如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音。由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻中小水泡音，这是因潴留的分泌物排出所致。一般术前多不易听到。 3.辅助检查 如疑有气管、支气管异物时，应作支气管镜检查、X线检查，可确定异物部位、大小及形状，包括透视检查和摄胸部X线正侧位片，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。必要时做螺旋CT检查，对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断 具有临床意义。
各位同行说的不错，我只想补充一下：在治疗上加用沐舒坦，特布他林等氧气雾化吸入效果要好很多！
左侧脓胸？仅是轻度发热，阅片不考虑脓胸。
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据：咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管肺炎 依据：咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音。WBC 27.9×109/L，RBC 3.93×1012/L，N 0.,4 3 支气管异物? 依据：整个右肺叶不张，咳嗽，阵发性加剧。小儿右支气管粗短易吸入异物。 下一步治疗：抗感染对症治疗，如效果不好，可纤支镜检查，以排除支气管异物可能。如有异物也可取出。
从胸片来看,考虑阻塞性肺炎可能,可行CT进一步明确诊断
从胸片来看,考虑阻塞性肺炎可能
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 2 支气管肺炎（支原体肺炎？） 3 肺不张 目前我不考虑异物，病变在左侧肺叶，异物多在右侧。个人倾向于炎症所致的肺不张。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视、肺部CT，以明确诊断
1扁桃体炎 扁桃体二度肿大，散在脓点 2气管异物继发感染 咳嗽 气促 X线 肺叶不张
支气管异物? 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视，以排除支气管异物可能
1.急性化脓性扁桃体炎 咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点 2.支气管肺炎 咳嗽，非犬样咳嗽，无鸡鸣样回声，阵发性加剧，近2天气促明显，双肺闻及 中、细湿啰音，胸片见斑片状阴影，。 3,脓胸？ 进一步做CT，抗感染，青霉素类，
支气管肺炎 依据咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音，发热，白细胞升高 支气管异物 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管肺炎 依据咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音，发热，白细胞升高 3 支气管异物? 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。 4左侧脓胸？ 发热、呼吸困难、血象高，胸片左侧肺部头亮度低。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视，以排除支气管异物可能
双肺呼吸音是否对称？我觉得气管异物可能性很小，还是要支气管镜检明确诊断
回复 9楼 葛巧冰 我不是临床医师，也不是放射科的，随便瞎说两句，您的这个思路很对，不过胸腔积液应该会有纵膈移位，这图像是没有。我到儿科版块转转就是学习点东西，免得女儿得个什么伤风感冒还得找别人看，如今这时代，即便是找本院儿科医师看恐怕也得被宰。
难道左侧不能是胸腔积液，患者1.5岁，可能是卧位片呢。
诊断：1，支气管异物伴肺部感染,2，化脓性扁桃体,3,I型呼吸衰竭？4，败血症 依据： 1，20天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧，近2天气促明显，伴轻度发热。,2.T37.2℃，P150次/分，R46次/分。咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，双肺闻及中、细湿啰音。3，血常规：WBC 27.9×109/L，RBC 3.93×1012/L，N 0.,4，胸片左肺不张？ 治疗：支气管镜异物取出术、抗感染治疗、吸氧、防止心衰、血气分析及防止酸碱平衡
非本专业，向各位儿科老师学习。 诊断：急性化脓性扁桃体炎没什么说的。 说说支气管肺炎的胸片表现：又称小叶肺炎，常见主要累及肺泡，X线表现为沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态。此病例就属于这种情况，但不是肺脓肿，可能有一点肺不张，但是不明显，也不严重，因为纵膈位置居中，而没有移向患侧，如果有严重肺不张，气管、纵膈是要移动的，患侧的肺组织变小、肋间隙变窄，此病例都没有。
左侧明显肺不张，还是肺部CT增强扫描再说，考虑脓胸
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管 ... 不支持气管异物，依据：看胸片左侧肺部炎症，一般气管异物都在右侧，因为右侧支气管短而直，所以异物大多会在右侧支气管，
版权所有：珠海横琴杏林普康综合门诊有限公司 | 粤ICP备2023094852号
全部评论
最后诊断： 支气管异物、阻塞性肺不张、肺炎，并先天性支气管略窄 一般气管异物有以下3个典型症状： 1.气喘哮鸣 因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清楚。 2.气管拍击音 异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。 3.气管撞击感 发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣。以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物，如花生米等为甚，**气管黏膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状，如高热等。一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如大头针等，可进入分段支气管，如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。 对典型病例，根据病史、症状、体征即可诊断。支气管异物慢性病例，往往误诊为肺炎，必要时可作胸部X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时支气管镜检查。 1.误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据，一般家长多能详述。少数家长事后遗忘，或未目睹，需反复询问。如无上呼吸道感染而突然无故剧咳，必须排除异物。有些患儿不能诉说吸入异物，及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史，但肺内确有病变，既不像肺结核，又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病，这类病例应怀疑异物，做支气管镜检查可以明确诊断。 2.胸部体征 因病例不同，须视梗阻的部位及性质而定。活动于气管的异物，除咳嗽时可闻拍击音之外，两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣。若异物梗阻一侧支气管，可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征，患侧肺部叩诊或浊音或鼓音，视肺部病变而异，但呼吸音均减低，如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音。由于脂酸性异物所致的支气管炎，取出异物后，则可闻中小水泡音，这是因潴留的分泌物排出所致。一般术前多不易听到。 3.辅助检查 如疑有气管、支气管异物时，应作支气管镜检查、X线检查，可确定异物部位、大小及形状，包括透视检查和摄胸部X线正侧位片，必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片。必要时做螺旋CT检查，对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断 具有临床意义。
各位同行说的不错，我只想补充一下：在治疗上加用沐舒坦，特布他林等氧气雾化吸入效果要好很多！
左侧脓胸？仅是轻度发热，阅片不考虑脓胸。
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据：咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管肺炎 依据：咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音。WBC 27.9×109/L，RBC 3.93×1012/L，N 0.,4 3 支气管异物? 依据：整个右肺叶不张，咳嗽，阵发性加剧。小儿右支气管粗短易吸入异物。 下一步治疗：抗感染对症治疗，如效果不好，可纤支镜检查，以排除支气管异物可能。如有异物也可取出。
从胸片来看,考虑阻塞性肺炎可能,可行CT进一步明确诊断
从胸片来看,考虑阻塞性肺炎可能
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 2 支气管肺炎（支原体肺炎？） 3 肺不张 目前我不考虑异物，病变在左侧肺叶，异物多在右侧。个人倾向于炎症所致的肺不张。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视、肺部CT，以明确诊断
1扁桃体炎 扁桃体二度肿大，散在脓点 2气管异物继发感染 咳嗽 气促 X线 肺叶不张
支气管异物? 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视，以排除支气管异物可能
1.急性化脓性扁桃体炎 咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点 2.支气管肺炎 咳嗽，非犬样咳嗽，无鸡鸣样回声，阵发性加剧，近2天气促明显，双肺闻及 中、细湿啰音，胸片见斑片状阴影，。 3,脓胸？ 进一步做CT，抗感染，青霉素类，
支气管肺炎 依据咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音，发热，白细胞升高 支气管异物 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管肺炎 依据咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音，发热，白细胞升高 3 支气管异物? 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。 4左侧脓胸？ 发热、呼吸困难、血象高，胸片左侧肺部头亮度低。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视，以排除支气管异物可能
双肺呼吸音是否对称？我觉得气管异物可能性很小，还是要支气管镜检明确诊断
回复 9楼 葛巧冰 我不是临床医师，也不是放射科的，随便瞎说两句，您的这个思路很对，不过胸腔积液应该会有纵膈移位，这图像是没有。我到儿科版块转转就是学习点东西，免得女儿得个什么伤风感冒还得找别人看，如今这时代，即便是找本院儿科医师看恐怕也得被宰。
难道左侧不能是胸腔积液，患者1.5岁，可能是卧位片呢。
诊断：1，支气管异物伴肺部感染,2，化脓性扁桃体,3,I型呼吸衰竭？4，败血症 依据： 1，20天前无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧，近2天气促明显，伴轻度发热。,2.T37.2℃，P150次/分，R46次/分。咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，双肺闻及中、细湿啰音。3，血常规：WBC 27.9×109/L，RBC 3.93×1012/L，N 0.,4，胸片左肺不张？ 治疗：支气管镜异物取出术、抗感染治疗、吸氧、防止心衰、血气分析及防止酸碱平衡
非本专业，向各位儿科老师学习。 诊断：急性化脓性扁桃体炎没什么说的。 说说支气管肺炎的胸片表现：又称小叶肺炎，常见主要累及肺泡，X线表现为沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似阶段或大叶肺炎的形态。此病例就属于这种情况，但不是肺脓肿，可能有一点肺不张，但是不明显，也不严重，因为纵膈位置居中，而没有移向患侧，如果有严重肺不张，气管、纵膈是要移动的，患侧的肺组织变小、肋间隙变窄，此病例都没有。
左侧明显肺不张，还是肺部CT增强扫描再说，考虑脓胸
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管 ... 不支持气管异物，依据：看胸片左侧肺部炎症，一般气管异物都在右侧，因为右侧支气管短而直，所以异物大多会在右侧支气管，
诊断 1 急性化脓性扁桃体炎 依据咽红，扁桃体二度肿大，散在脓点，诊断明确 2 支气管肺炎 依据咳嗽伴气促，双肺闻及中、细湿啰音，发热，白细胞升高 3 支气管异物? 依据整个左肺叶不胀，无明显诱因出现咳嗽，阵发性加剧。 4左侧脓胸？ 发热、呼吸困难、血象高，胸片左侧肺部头亮度低。 下一步治疗：如果常规抗炎治疗效果不好，可行气管镜检查，或X线透视，以排除支气管异物可能