护肝，退黄，抗病毒治疗！

参考答案： 一、诊断及诊断依据 　　（一） 诊断 　　 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎？ 　（二） 诊断依据 　 　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 　 二、鉴别诊断 　1.鉴别黄疸型肝炎的类型 　　2.溶血性黄疸 　　 3.肝外阻塞性黄疸 　　 三、进一步检查 　　1.肝功能（包括血胆红素） 　　2.肝炎病毒学指标 　 　3.腹部B超 　　 四、治疗原则 　　1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 　 　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 　　 3.护肝药物 　　 4.结合中药治疗

目前诊断及依据 鉴别诊断及依据 进一步检查 治疗 急性黄疸性肝炎 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无法冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。 既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L， WBC 5.2？109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200？109/L，网织红细胞 1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+）， 尿胆原（+），大便颜色加深， 隐血（-） 　溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：①粪胆原及尿胆原含量增加；②血清胆红素增加凡登伯试验呈间接反应；③血中网织红细胞增多；④血清铁含量增加；⑤骨髓红系统增生旺盛详见溶血性贫血节 2）亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死人本型就较暴发型肝炎，为慢黄疸呈渐进性加深血清胆红素常＞17umol／L凝血酶原时间明显延长，胆碱酯酶活性明显减低，且有精神不振，消化障碍，恶心呕吐，体力衰退，发热肝肿大（或缩小）与触痛，逐渐出现顽固性鼓肠与腹水，严重时可出现肝肾综合征甚至进入昏迷，部分患者经积极治疗可康复或发展为肝硬化，若病程中附加感染或肝功能衰竭严重则预后多凶险。 血象 肝细胞功能检查 血清酶酶测定 血清蛋白质及氨基酸测定 血清免疫学检查 　　一、基础治疗 　　患者应绝对卧床休息，防止交叉及继发感染。可注射丙种球蛋白、口服卡那霉素以控制肠道细菌的生长。 　　二、抗病毒药物应用 　　三、免疫调节剂的应用 　　①肾上腺皮质激素(激素)治疗；②胸腺肽治疗；③强力宁。 　　四、活跃微循环的药物治疗 　　莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用。

1.急性黄疸型肝炎？依据！发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周.无法冷和寒战，皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒等，此病要与乙型肝炎相鉴别，乙肝病程无发热，缓慢起病，.进一步做肝肾功能，肝脏B超，酶联，检查，保肝，降低转氨酶，营养支持治疗~！

黄胆性肝炎

诊断及诊断依据 　 诊断 　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎（甲型）? 　　 诊断依据 　　1.男性、15岁，发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等,1周后出现黄疸. 　　2.体检 皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 　　3.尿检查：胆红素及尿胆原均阳性 　　鉴别诊断 　　1.鉴别黄疸型肝炎(甲型、乙型、丙型戊型) 　　2.溶血性黄疸 　　3.肝外阻塞性黄疸 　　三、进一步检查 　　1.肝功能检查 　　2.肝炎病毒学指标检查 　　3.腹部肝胆脾胰腺B超 　　四、治疗原则 　　1.一般治疗：休息、多种维生素、清淡饮食、严禁饮酒。 　　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 　　3.护肝药物 护肝片、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等 　　4.中医药 茵陈汤加减

　一、诊断及诊断依据 　　（一） 诊断 　　 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎？ 　（二） 诊断依据 　 　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 　 二、鉴别诊断 　1.鉴别黄疸型肝炎的类型 　　2.溶血性黄疸 　　 3.肝外阻塞性黄疸 　　 三、进一步检查 　　1.肝功能（包括血胆红素） 　　2.肝炎病毒学指标 　 　3.腹部B超 　　 四、治疗原则 　　1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 　 　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 　　 3.护肝药物 　　 4.结合中药治疗

诊断：急性黄疸型肝炎 （1）乙型病毒性肝炎 依据：病员男性，15岁 以发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周为主诉 2周前有上呼吸道感染史、查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，化验：血Hb 126g/L， WBC 5.2？109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200？109/L，网织红细胞 1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+）， 尿胆原（+），大便颜色加深， 行、肝肾功检查 电解质检查，肝炎病毒全套检查 治疗：保肝消黄 抗病毒等治疗 鉴别诊断：要与甲肝、药物性肝炎鉴别 依据、无输血史 无用药史。 、

一般资料：男性，15岁； 主诉：发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周 现病史：患者2周前无明显诱因发热达38℃，无法冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。 既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L， WBC 5.2？109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200？109/L，网织红细胞 1.0%，尿蛋白（-），尿胆红素（+）， 尿胆原（+），大便颜色加深， 隐血（-） 目前诊断及依据 急性黄疸型肝炎 乙型病毒性肝炎 患者食欲减退 恶心2周 皮肤黄染 尿胆红素 尿胆原均阳性 肝肋下2cm 鉴别诊断及依据 溶血性疾病 甲肝 药物性肝炎 依据、无输血史 无用药史。 血常规正常 进一步检查 肝炎病毒检测 肝功能检测 治疗 休息 抗病毒治疗 保肝消黄