【病案介绍】
主诉
男，14岁，学生
头痛一周，呼吸费力2小时
现病史
近一周无明显诱因出现头痛，呈阵发性，无恶心和呕吐，一直没有在意。因为一直没有好转，休息日来医院就诊。当时经过检查CT和脑彩超没有发现异常，回家观察。当晚出现呼吸费力而重新就诊，当时于门诊吸氧症状好转，急查心电图无异常。在门诊约30分钟后症状消失，停止吸氧，走出诊室后再次出现呼吸费力。因为诊断不清转诊去上级医院。
既往史
健康，性格有点内向
查体
T:36.5度，P:85次/分，BP:100/70MMHG神清，面色正常，咽清，心、肺、腹部理诊正常，四肢正常，神经反射正常。
辅助检查
血常规：WBC11.2X109/L,PLT:105X109/L,N:0.64尿常规、便常规正常肝功、肾功、心功、血糖、离子、CRP、血气正常头CT、头MRI无异常心电图正常
病例来源：爱爱医
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全部评论
从症状和辅助检查看应该是犾犬病，没有其它好解释的疾病了。
很少见没皮肤破损的情况，会感染狂犬病病毒。 本病例考虑中枢神经系统疾病可能性大，早期病例ct及mr可以难发现脑炎表现。没做腰穿的确使本病例诊断上带来很大困难
刘运纪： 在读医大时曾经听老师说过，有一人无猫狗抓伤史，仅是一次吃狗肉而2年后出现狂犬病。
那没有皮肤破损，能感染狂犬病病毒吗？
最后讨论考虑：狂犬病麻痹型(静型） 死于：呼吸肌麻痹 麻痹型(静型）较少见。以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹。 死后详细了解病史：补充一个月前为狗抓过，当时家长感觉没有皮肤破损，所以没在意！ 被狗咬伤不一定得狂犬病，如果咬伤人的狗不带有狂犬病病毒，即使伤口没有处理也不会得狂犬病。有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有15%-30%的人发病。 抓伤应该立即清洗伤口。 在咬伤部位的近心端缚上止血带，挤出伤口处血液，促进含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、盐水或清水彻底冲洗伤口半小时以上，再用碘酒、酒精冲洗伤口，伤口深者，应选用不带针头的大注射器反复、彻底冲洗其深部。
脑干脑炎，病情进展慢，但出现危重症状时，会危及生命
1.过敏性喉头水肿？2.脑干脑炎？
还是应该考虑脑干脑炎吧
讨论此病例不应该从主诉和临床表现入手，可从死亡前的一个症状“抽搐”为突破口。因为像“头痛”，“呼吸费力”这些症状特异性不强，而且从本病例做的辅助检查和体检来解释不通其死亡的原因，能够说明病情严重又具特点的症状是“抽搐”。 引起抽搐常见原因痫性抽搐，高热性抽搐和低钙性抽搐。从查体和辅助检查来看，能够排除低钙性抽搐和高热抽搐，如此说来，本病例可能为痫性抽搐。遗憾的是：病例所给的已知材料，患者发病初期无癫痫的特征表现也就在发病时没做脑电图。综合各方面的材料，可这样推断，患者可能为特发性癫痫。患者在转运途中突然发生癫痫大发作，继而出现癫痫持续状态，病情严重患者死亡。
该学生无发热，无神经系统体征，无呕吐，好转时生命体征平稳，头颅CT及头颅MRI均正常，不太像颅内感染及颅内出血，死亡很离奇，
应该是颅内感染可能性。要脑电图、腰穿检查、胸片检查。
希望高手来分析分析。。。。。。。。。。
线粒体功能异常，可能有家族史，可伴有头痛，呼吸急性衰竭。楼主去联系下其家族史。 死亡后追踪和反馈没有发现有意义的家族史
线粒体功能异常，可能有家族史，可伴有头痛，呼吸急性衰竭。楼主去联系下其家族史。
脑干脑炎，中枢性呼吸衰竭?
这病人的死让人猜不透啊，冠状动脉痉挛？中毒（包括***）？癔症致呼吸性碱中毒，低钙？不知道在版主医院诊断什么？ 我们医院当时没有诊断，因为无法解释呼吸费力，所以转走了！
感染可能是有但不可能血液检查都正常.需要排除外伤及毒物中毒
这病人的死让人猜不透啊，冠状动脉痉挛？中毒（包括***）？癔症致呼吸性碱中毒，低钙？不知道在版主医院诊断什么？
会不会是脑干脑炎，中枢性呼吸衰竭？进修时曾遇到一例幼儿脑炎病人，收入院时病情尚不重，仅有一般脑炎表现，且病理征阴性，上级医师也查看过，可是当晚就意识不清、呼吸衰竭，进而没有自主呼吸给上呼吸机了，上机近一个月意识清醒但就是不能维持自主呼吸，需气管插管上机维持，最终自动出院。
隐脑？？脑膜脑炎型?隐球菌可侵犯延髓？实在不太懂，等待高手们跟帖，我继续关注
头痛伴呼吸困难，定位可能是中枢神经系统，没有进行腰穿！还是结果未发上来？ 没有进行腰穿