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间断腹痛、血尿7天

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2016-12-01 19:42

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病例摘要

【基本信息】男,7岁,学生

【病案介绍】

主诉

男,7岁,学生
间断腹痛、血尿7天

现病史

一周前“上感”后自觉腹痛,多为脐周阵发***痛,向腰背部放射。疼痛剧烈时伴有恶心呕吐,但无腹泻。后排尿呈洗肉水样,曾做B超示:左肾结石,经对症治疗后,腹痛缓解,血尿依旧,无尿频、尿急尿痛。病后曾有一度脸面部水肿及“黑便”史。

查体

T:37℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:100/60mmHg
发育正常,慢性病容,神清合作,轻度贫血貌。口唇无发绀,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,软腭未见出血点,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性啰音。心律100/min,律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下2cm,剑下3cm,质地中等,无触痛。脾未触及,全腹有轻触痛,无肌紧张及明显压痛点,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进。肾区轻扣痛,四肢关节无红肿及活动受限,神经系统检查无异常。

辅助检查

血常规:Hb100g/L,WBC18.5*109/L,N0.82,L0.18,Plt380*109/L。尿常规:外观:洗肉水样。RBC(+++),Pr(++),未见管型,尿比重1.025.便常规镜检(-),隐血(++)。24h尿蛋白1.5g/l.BUN9.8mmol/L,Cr12umol/L.。肝功能正常。ESR54mm/1h,C31.8g/LASO400U.免疫球蛋白IgG10g/L,IgA5.6g/L,IgM8.5g/L。心电图窦性心律。腹部B超:未见结石。

【其他】


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补充急性肾小球肾炎

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须排除1.急性肾小球,2,输尿管结石,再考虑其他的

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诊断:过敏性紫癜 依据:1、发病患儿为青少年。2、发病前有呼吸道感染史。3、腹痛便血、尿血、蛋白尿。4、WBC18.5*109/L,N0.82,血沉增快、抗o滴度高等 治疗:1.设法除去致敏因素。   2.可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂、胃肠道保护剂应用、抗凝药物应用。   3.皮质类固醇激素应用,但不能阻止肾脏侵犯,对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4、中药应用。

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过敏性紫癜

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1肾结石。 2过敏性紫癜。

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诊断:1、过敏性紫癜 混合型 并发消化道出血 依据:1、发病患儿为青少年。2、发病前有呼吸道感染史前驱症状。3、腹痛呈阵发性 便血、尿血、蛋白尿。4、WBC18.5*109/L,N0.82,血沉增快、抗o滴度高等 治疗:1.设法除去致敏因素。   2.应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服**、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗,因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失;但停药后易使病情反跳加重。 3.发热及关节炎可用皮质类固醇激素,但不能阻止肾脏侵犯,对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。  

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诊断:1.过敏性紫癜;2.血小板减少;3.胡桃夹现象。

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有消化道症状有泌尿系症状累及多系统.全身血管性炎症.过敏性紫癜是比较像.但没有典型红斑.很少情况没有红斑的.我个人觉得需要重点排除系统性红斑狼苍.如无依据可按过敏性紫癜诊断性治疗!

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诊断:过敏性紫癜 依据:1、发病患儿为青少年。2、发病前有呼吸道感染史。3、腹痛便血、尿血、蛋白尿。4、WBC18.5*109/L,N0.82,血沉增快、抗o滴度高等 治疗:1.设法除去致敏因素。   2.可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂、胃肠道保护剂应用、抗凝药物应用。   3.皮质类固醇激素应用,但不能阻止肾脏侵犯,对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4、中药应用。