沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2017-01-27 17:21
【基本信息】女，12岁
病例来源：爱爱医
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过敏性紫癜？
考虑过敏性紫癜（混合型）的可能性大
诊断 过敏性紫癜肾炎 依据 既往史：病人鼻塞流涕一年、一年前在外院肾内科住院治疗过，当时曾考虑“紫癜肾” 查体：双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高 尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。胸部摄片可见 双肺浸润影，右肺明显，呈磨玻璃改变。 治疗 一、急性期卧床休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。 二、胃肠症状者可用解痉药，必要时禁食和输液。 三、肾上腺皮质激素对胃肠、关节症状有缓解作用，对皮疹及肾的作用不大，可用强的松口服或氢化可的松静滴。 四、表现肾病综合征、急进性肾炎类型可应用强的松或免疫抑制剂治疗。治疗药物包括包括OPC脱敏清胶囊、芦荟素胶囊和蜂胶胶囊等。 多吃补血和高维生素C食物
诊断 1．系统性红斑狼疮 2．自身免疫性肾炎 3．紫癜肾 4、感染性肾炎 １．女性，１２岁。 ２．急性发病，２天。 ３．临床表现：关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕。双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 ４．化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高 尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。 ５．胸片 双肺浸润影，右肺明显，呈磨玻璃改变。 ６． 既往史：病人鼻塞流涕一年、一年前在外院肾内科住院治疗过，当时曾考虑“紫癜肾” 治疗：对症 抗感染 必要时使用激素或免疫抑制剂
上感所致肾炎
诊断：1. 韦格纳肉芽肿 2.流行性出血热？ 3.churg strauss综合征？ 4.系统性红斑狼疮？ 诊断依据：双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高，尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。胸片示：考虑两肺实质浸润，肺内阶段性浸润。 治疗方案： 1.按内科一般护理常规。 2.高热量、高维生素饮食。有肾衰时，给低蛋白、低磷饮食。 3.免疫抑制剂：首选环磷酰胺，口服或静注，使用1年至多年。用药期间，必须每周复查2次血常规，多饮水。 4.糖皮质激素，使用6～9周。缓解后以低剂量维持半年至1年半。 5.复方新诺明。 6.联合治疗以糖皮质激素、硫唑嘌吟、环磷酰胺三联治疗。待病情完全缓解，再用1年以上，才逐渐减量至终止治疗。 7.放射治疗仅用于病变局限于上呼吸道者。 8.肾脏替代治疗，如有尿毒症者给予血液透析、腹膜透析或肾移植治疗。
病例特点 １．女性，１２岁。 ２．急性发病，２天。 ３．临床表现：关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕。双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 ４．化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高 尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。 ５．胸片 双肺浸润影，右肺明显，呈磨玻璃改变。 ６． 既往史：病人鼻塞流涕一年、一年前在外院肾内科住院治疗过，当时曾考虑“紫癜肾” 诊断 １．ＷＧ ２．ＳＬＥ ３．ＣＳＳ ４．紫癜肾
诊断：韦格纳肉芽肿。 依据：患儿关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕2天。自服用药物无好转。近2天伴关节疼痛伴皮疹。既往史：病人鼻塞流涕一年、曾考虑“紫癜肾”。查体：双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 化验检查：血沉增快， 抗中性粒细胞浆抗体增高， 类风湿因子升高， 免疫球蛋白增高。尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。 胸片：左上肺结节影，右肺浸润影。 治疗：糖皮质激素，环磷酰胺。环孢素，雷公藤总甙等。
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过敏性紫癜？
考虑过敏性紫癜（混合型）的可能性大
诊断 过敏性紫癜肾炎 依据 既往史：病人鼻塞流涕一年、一年前在外院肾内科住院治疗过，当时曾考虑“紫癜肾” 查体：双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高 尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。胸部摄片可见 双肺浸润影，右肺明显，呈磨玻璃改变。 治疗 一、急性期卧床休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。 二、胃肠症状者可用解痉药，必要时禁食和输液。 三、肾上腺皮质激素对胃肠、关节症状有缓解作用，对皮疹及肾的作用不大，可用强的松口服或氢化可的松静滴。 四、表现肾病综合征、急进性肾炎类型可应用强的松或免疫抑制剂治疗。治疗药物包括包括OPC脱敏清胶囊、芦荟素胶囊和蜂胶胶囊等。 多吃补血和高维生素C食物
过敏性紫癜？
过敏性紫癜？
诊断 1．系统性红斑狼疮 2．自身免疫性肾炎 3．紫癜肾 4、感染性肾炎 １．女性，１２岁。 ２．急性发病，２天。 ３．临床表现：关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕。双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 ４．化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高 尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。 ５．胸片 双肺浸润影，右肺明显，呈磨玻璃改变。 ６． 既往史：病人鼻塞流涕一年、一年前在外院肾内科住院治疗过，当时曾考虑“紫癜肾” 治疗：对症 抗感染 必要时使用激素或免疫抑制剂
上感所致肾炎
诊断：1. 韦格纳肉芽肿 2.流行性出血热？ 3.churg strauss综合征？ 4.系统性红斑狼疮？ 诊断依据：双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高，尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。胸片示：考虑两肺实质浸润，肺内阶段性浸润。 治疗方案： 1.按内科一般护理常规。 2.高热量、高维生素饮食。有肾衰时，给低蛋白、低磷饮食。 3.免疫抑制剂：首选环磷酰胺，口服或静注，使用1年至多年。用药期间，必须每周复查2次血常规，多饮水。 4.糖皮质激素，使用6～9周。缓解后以低剂量维持半年至1年半。 5.复方新诺明。 6.联合治疗以糖皮质激素、硫唑嘌吟、环磷酰胺三联治疗。待病情完全缓解，再用1年以上，才逐渐减量至终止治疗。 7.放射治疗仅用于病变局限于上呼吸道者。 8.肾脏替代治疗，如有尿毒症者给予血液透析、腹膜透析或肾移植治疗。
病例特点 １．女性，１２岁。 ２．急性发病，２天。 ３．临床表现：关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕。双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 ４．化验检查：血沉59mm/h pr3(c.anca)65.6ru/ml (抗中性粒细胞浆抗体正常值20ru/ml） mpo(p-anca)3.3rl/ml 类风湿因子126.6（正常0－20） 免疫球蛋白增高 尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。 ５．胸片 双肺浸润影，右肺明显，呈磨玻璃改变。 ６． 既往史：病人鼻塞流涕一年、一年前在外院肾内科住院治疗过，当时曾考虑“紫癜肾” 诊断 １．ＷＧ ２．ＳＬＥ ３．ＣＳＳ ４．紫癜肾
诊断：韦格纳肉芽肿。 依据：患儿关节疼痛伴皮疹及咳嗽、鼻塞、流涕2天。自服用药物无好转。近2天伴关节疼痛伴皮疹。既往史：病人鼻塞流涕一年、曾考虑“紫癜肾”。查体：双足及背部、下肢散在暗红色出血点，部分出血点顶部结痂，并有色素沉着。双肘部、膝关节内侧及左踝关节肿胀压痛。听诊：双肺闻及干湿性啰音。 化验检查：血沉增快， 抗中性粒细胞浆抗体增高， 类风湿因子升高， 免疫球蛋白增高。尿rt：bld（隐血）＋3 pro（蛋白质）＋1 。 胸片：左上肺结节影，右肺浸润影。 治疗：糖皮质激素，环磷酰胺。环孢素，雷公藤总甙等。