诊断为：1、1型糖尿病 2、DKA 诊断依据：患者年轻女性，近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹痛、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清，被送急诊。 治疗：1、补液 2、纠酸 3、抗感染 4、对症治疗

本期问题集中在神志不清，而出题目在于讨论昏迷的原因。大家都诊断出糖尿病、酮症，但对于此病人前面两个诊断过于简单了，且大家对糖尿病也没有分类。其次也是重点大家有对高渗和肾功能不全进行讨论和分析，所以本期因为答案不全面没有得到加分，但全部送花了，回答好的送了5朵。 最后诊断： 1.1型糖尿病 2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全) 诊断依据 1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显， 随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。 2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮(++++) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清 。 3.高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。 4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L。 急诊治疗 第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)： 1.补液 0.9% NS。 2.RI 4.8U/小时。 3.补钾。 第二步：(当血糖降至13.9mmol/L时)： （1）补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS。 （2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u 。 （3）补钾 。 急症抢救成功后，进一步检查 1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。 2.电解质、CO2CP。 3.BUN Cr。 4.C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。 5.GAD抗体 。 鉴别诊断疾病及鉴别要点 2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。

讨论： 1.诊断及依据 诊断；糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 诊断依据：1. 主诉：神志不清2小时 2. 体检：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，心律104次/分，上腹部压痛反应(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。3. 室检查：即刻血糖21.3mmol/L，常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 2.详细治疗方案 (1)小剂量胰岛素疗法：此疗法是指按每千克体重(按标准体重计算)每小时0.1U/kg体重的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人通常用4～6U/h一般不正超过10U/h。使血糖以75～100mg/h的速度下降。治疗的主要目的是消除酮体小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，低血糖不利于酮体消除。小剂量胰岛素使用过程中应注意：①胰岛素可皮下给药，但较重者末梢循环差，皮下用药效果不佳常需静脉给药；②可用冲击量20u左右，尤其是采用胰岛素皮下给药时；③血糖低于250mg/dl时，可按胰岛素∶葡萄糖=1∶4～1∶6给药，即500ml 5%葡萄糖液中加入胰岛素4～6u；④静脉给药者停止输液后应及时皮下注射胰岛素，否则由于静脉胰岛素代谢清除率高作用难以持久，如果造成酮症酸中毒的诱因尚未完全消除，可能导致酮症酸中毒的复发。 (2)补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。成年酮症酸中毒患者一般失水3～6L，原则上前4h应补足水量的1/3～1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题；以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞功能和代谢。 纠正电解质紊乱：钠和氯的补充可通过输入生理盐水而实现，因对本症患者纠正电解质紊乱主要是补钾，患者总体钾丢失往往较严重，而且胰岛素的使用和血pH值升高可促使钾进入细胞内血容量补充能利尿排钾，都可加重钾的缺乏。常用10%氯化钾每瓶液1.5g。

诊断：1，I 型糖尿病2，糖尿病酮症酸中毒3，急性肾功能不全 诊断依据： 1，14岁女性，乏力、体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食。 2，查体：BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，上腹部压痛(±)。 3，即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗： 1，积极补液纠正水电紊乱。 2，降糖治疗：静脉持续泵入胰岛素，根据血糖下降水平及时调整剂量。 3，见尿补钾。 4，防止感染。 5，动态监测血糖及肾功能。

讨论： 1.诊断 糖尿病酮症酸中毒 及依据 血尿糖高，有糖尿病症状，呈休克状态，尿酮体++++浅昏迷有烂萍果味。 2.详细治疗方案 总原则;去除病因，纠正脱水，降低血糖，治疗酸中毒及并发症。 详细，立即大量补液，正规系统使用胰岛素，注意电解质的补充及碱性药物的应用，预防脑水肿和消化道 出血等并发症。

Ⅰ型糖尿病，酮症酸中毒 依据：1患女14岁，多饮多尿多食，消瘦；2神志不清，血糖21.3mmol/l，PH7.15. 治疗方案：1胰岛素使用，降血糖 2补充体液，纠正酸中毒

糖尿病酮症酸中毒吧~ 请按规则回答

糖尿病（青少年性）酮症酸中毒

诊断：糖尿病，酮症酸中毒 依据：乏力，体重减轻，多尿，多饮，多食，上腹痛、恶心、呕吐，神志异常，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，心律104次/分，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗：静点胰岛素，补液、扩容、纠酸

神志不清2小时 诊断：糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 依据：近2月乏力，体重下降5kg，伴有多尿 多饮 多食，2天来上腹痛，恶心呕吐，1 天来症状加重，神志异常，2小时前出现神志不清，浅昏迷，潮式呼吸，有烂苹果味，心律104，上腹压痛，肠鸣音下降，四肢软，皮肤冷。BS21.3 BUN22.6 Cr202 尿糖（++++） 尿酮（+++） 治疗：1 液体疗法：纠正脱水，酸中毒 电解质紊乱 一般为等渗性脱水，按100ml/kg补充，第一小时按20ml/kg快速静滴0.85%NaCL，以纠正血容量，改善血循环和肾功能。第2—3小时按10ml/kg静滴0.45%NaCL。当血糖小于17mmol/l后改用含有0.2%NaCL的5%糖静滴。 2胰岛素治疗：首先静推胰岛素0.1u/kg，然后再25U加入NaCL250ml中，按每小时0.1u/kg输入。当血糖小于17mmol/l时，改用含有0.2%NaCL的5%糖静滴，并停止胰岛素静滴，改为皮下注射，每次0.25-0.5u/kg，4至6小时1次，至患儿开始进食，血糖稳定为止。 3控制感染。

初步诊断：1.糖尿病2.酮症酸中毒3.肾衰？ 诊断依据：1.二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹痛、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清. 2.浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味 3.即刻血糖21.3mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，CO2CP 12.5mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+++ 治疗：控制血糖，补液，对症治疗。

诊断：1型糖尿病酮症酸中毒。 依据：女，14岁伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹痛、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗方案：1胰岛素治疗 2纠正电解质 3纠酸 4对症治疗

讨论：诊断，1型糖尿病酮症酸中毒。依据，病史症状体征尿糖尿酮体糖化血红蛋白测定 治疗方案：1胰岛素治疗 2纠正电解质 3纠酸 4对症治疗 斑竹：不会加密，不好意思

诊断：糖尿病酮症酸中毒 依据：近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹痛、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清。体检：浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，上腹部压痛反应(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗：补液，生理盐水。胰岛素，纠正酸碱平衡

病人诊断为：糖尿病酮症酸中毒 ，诊断依据：病人有糖尿病的表现即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 辅助检查支持诊断，治疗上一持续应用胰岛素静脉滴注，，注意半小时测血糖 根据血糖变化调整胰岛素用量，，，大量补液5000左右，，积极对症处理

诊断 糖尿病酮症酸中毒 依据 多尿，多饮，多食，上腹痛、恶心、呕吐，血糖21.3mmol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗 补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。 胰岛素的应用，对症处理及消除诱因

讨论： 1.诊断及依据：糖尿病酮症酸中毒，依据：有乏力、多饮多食多尿消瘦、恶心呕吐、神志改变、烂苹果味、血糖高、酮体阳性、PH 7015 、CO2CP低。 2.详细治疗方案：开辟多条静脉通道。一个通道静脉点滴生理盐水加胰岛素，胰岛素用量0.1U/KG.h，毎2小时检测血糖，降至13.8mmol/L以下，改为糖盐水加胰岛素，胰岛素减量，并随时检测血糖，根据血糖数值调节滴速。另一个：5%的SB 3ml/KG,稀释到1.4%的SB静脉点滴，之后根据血气情况决定是否使用以及剂量。及时补液，总量100ML/KG以上，先快后慢、先盐后糖，可以用低分子右旋糖酐或者生理盐水2ml/kg快速扩容。同时注意纠酸补液过程中电解质以及血气的变化，注意补钾补钙等。情况改善、能进食后胰岛素可改为餐前皮下注射。还应该做相应的辅助检查，排除胰腺病变。

hide500糖尿病酮症酸中毒\ 1多饮多食多尿体重下降,突发恶心呕吐.神志不清 2R30次/分,浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味， 3血糖21.3mmol/L,血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗: 1立即静脉滴注生理盐水20ml/kg,1-1.5小时,后以10-15ml/kg补液,注意纠酸 2静脉滴注胰岛素为0.1U/kg/小时,每1~2小时测血糖,据血糖调整滴速,维持血糖在11.2~14.0mmol/L为宜.<11.2mmol/L停止滴注胰岛素改为皮下

诊断。糖尿病酮症酸中毒。诊断依据：有多饮，多食，多尿，消瘦症状，查体:血压低，浅晕迷，烂苹果味。血糖21.3mmol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。尿糖(++++)，尿酮(+++)。 治疗方案。1.下胃管 2.两路补液。以0.9%NS+0.1U/kg/h胰岛素静滴，待血糖至13.9mmol/L改用5%GS+胰岛素处理。

诊断： 糖尿病并酮症酸中毒； 诊断依据：明显三高一低——多饮、多食、多尿和体重减轻；尿糖（++++）血糖22.6>5.8mmol/L可确认为糖尿病； 浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味、尿酮（+++）提示酮中毒；血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。提示为代谢性酸中毒 酮中毒和电解质紊乱是导致意识障碍和昏迷的产要原因； 治疗方案：1、中流量吸氧、动态监测血糖。适时调速胰岛素的量；动态监测心电图，观察血清K和钙； 2、快速补液-可按100ML/KG可成人量（4000ML）低渗氯化钠纠正血容量，改改善微循环和肾功能，当血糖小于17时可改用5%GS加0.2%的氯化钠溶液; 3、给1.4%的碳酸氢钠静滴； 4、胰岛素治疗-先静脉推注0.1U/KG，然后将25U加入生理盐水250ML中微泵按0.1U/KG每小时，血糖小于17时改为皮下注射胰岛素，每次量0.25-05U/K一，每4-6小时一次，直至血糖稳定， 5、控制感染、纠正电解质紊乱、防止心衰； 6、制订长期饮食计划：避免单、双糖摄入。小量多餐、低糖低脂饮食、禁酒；