【病案介绍】
主诉
【 主诉】
患者因两米高处坠落伤致左侧胸部后疼痛2小时入院，
【 体格检查】
双肺呼吸运动度对称，双肺呼吸稍粗，未闻及干湿啰音。
【 初步诊断】
1右肺挫伤并双胸腔积液2左肋骨多发性骨折
【 讨论问题】
1治疗方案。2这个病人的胸腔积液如何估算。3胸腔积液量到多少才有指征做胸腔闭室引流。谢谢
现病史
患者于昨天晚上吃了剩菜后，今晨起来就出现恶心呕吐，呕吐两次，均为胃内容物，吐后稍显好转，并出现腹泻两次，后再未腹泻，大便呈黄色水样便，无腹痛及便血，无里急后重感，无头痛，小便量少。并出现头晕乏力。无耳聋，耳鸣，无视物旋转，平卧后可缓解。自服氟哌酸，效果不佳，中午有家属搀扶来诊。自发病以来，精神饮食差，睡眠差。
既往史
既往无肝炎结核病史，无手术外伤史及药物过敏史。无
查体
T：36℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：70/40mmHg
面色苍白，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律100次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音增强，9次/分。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
面色苍白，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律100次/分。律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音增强，9次/分。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如何治疗比较好!
爱友们一致认为补2000ml够了，可是患者仍没有尿，去医院后，因无尿 也未查尿常规，仍考虑低血容量引起的，在家用的药量小，接着在在急诊处边观察边补液，又输了4瓶（大瓶，具体不详）后患者恢复正常，查尿常规正常。（患者自述） 医院也没住，就会来了。
病人平时是否贫血，呕吐腹泻两次，补2000液体应该可以，无尿是不是应该查肾功能。
**性低血压应该排除，因为患者无尿。 感染性休克可以考虑，体温36度，若测体温的时候患者腋窝无汗，这个体温低。感染性休克可以是低体温。一般的失水2000ml的液体显然已经不少，但是血压还是低，考虑不仅仅是失水。 另外建议用三代头孢。
有个建议，大家在说药物的时候请用全称，比如0.9%氯化钠，这是正规的处方。另外请不要用药物的商品名。
21楼的分析是在理的。我觉得**性低血压的可能性大，只是她会不会出汗很多，照理2000ml应该会有小便的。但我有两个问题：1.患者没有尿，你为什么补钾？2.你的Vb6的量是不是太多了。我的处理可能要她继续躺着，让她喝点糖水和热水，肌注6542,按揉内关，观察一下，不行再转。
回复 21楼 aidom 厉害！轻微贫血也能分析出来，此患者是有轻度贫血。基础血压也是偏低，平时血压90/60mmHg,但这次也低的太多了。
不过中毒性休克会不会发烧，是不是一般都会发烧的
期待答案，我同意斑竹的，厉害
感谢aidom 版主，分析的很有道理。
患者基础血压多少？有无平时血压偏低？测血压时是什么**？有无排除**性低血压？ 患者呕吐两次，腹泻两次，显然失水并不会很严重。按普通肠胃炎失水来说，补液2000毫升应该是足够的。 患者脸色苍白，经补液后有无变红润？？有无俭结膜苍白？有无甲床充盈延迟？是否存在隐蔽出血灶？ 此患者的病理过程推测如下： 患者为青年女性，平时血压可能偏低，或有轻微贫血、经常头晕乏力。此次发病，吃的食物含有细菌（常见的是大肠杆菌），细菌入血，毒素，致休克症状，血压下降，或产生直立性低血压，肾灌注减少，尿量减少。进一步可致精神症状、肾衰、多器官损害、死亡。 综合考虑： 如果患者平时血压正常，可诊断为中毒性休克。 如果平时血压就偏低，可诊断为急性肠胃炎（食物中毒）并低血压。
中心静脉压测定如何？ 心功能不全能排除吗？ Dissy 发表于 2010-5-29 07:12 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 小诊所，你让人家测中心静脉压，晕
回复 10楼 garden608 我倒不支持感染性休克，不知老铁从哪考虑？
回复 14楼 农民的儿子 没有用654—2，有什么疑问吗？
回复 7楼 Dissy 基层中心静脉压目前还不能测，心功能不全能拍出。
回复 6楼 再入杏林 具体药物见14楼，，考虑低血容量引起，所以血管活性药没有用，如有建议，请不吝赐教。感谢。
回复 5楼 cjmltsf 当时的具体处理： N.S 500ML 磷霉素 4.0 ivgtt N.S 500ML 甲氰咪胍 0.4 kcl 10ml ivgtt 5%G.S 500ML S.B 40ML ivgtt 5%G.S 500ML VC 2.0 VB6 300mg ivgtt 共4组液体。
我同意楼主的诊断，补液量是否不足，加6542了吗
回复 4楼 xxf2108204 根据当时情况，考虑等渗性脱水存在，除必要液体外，因未见尿，只补充SB40ML.氯化钾10ml.
可能是感染性休克