十二指肠穿孔？！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

我曾经误诊一例患者，因转移性右下腹痛痛6小时***，入院急查血常规，白细胞及中性粒细胞显著增高，心电图及胸腹透视未见异常，给予急诊行阑尾切除手术，术中见阑尾充血水肿，无明显脓性分泌物，与血常规检查不相符，扩大伤口，延回盲部向上检查肠管，在距回盲部30cm处见一结肠息室穿孔，给予切除。教训啊！

我觉得胆囊穿孔炎性渗出的可能性大

回复 8楼 haiditanyue 不像，如果是胆囊穿孔的话会引起胆汁性腹膜炎的，但没有腹膜炎的体征

什么时候公布答案，楼主

楼主没必要发你的结果啦，我已经学习啦，基层外科医师

患者的病史，须排除胆囊炎吧。

很失望，楼主不来公布结果。

回复 18楼 太阳风 你说的好，

建议可以查哈血淀粉酶和尿淀粉酶+腹部CT。 我们以前遇到过几乎相同的病例，开腹探查后是胰腺炎，继发性阑尾炎。

考虑输尿管结石 输尿管结石一般不会有腹部腹膜炎体征的，不会有反跳痛的。。。。。。。

回复 30楼 chenbintang 十二指肠后壁穿孔是没有膈下游离气体，右下腹固定压痛怎么解释呀

据患者目前症状体征，胆囊炎，阑尾炎可定都是有的，要分析的是阑尾是原发还是继发

回复 8楼 haiditanyue 若果是胆囊穿孔，应该有腹膜炎的表现，疼痛剧烈，临床反应大，不予图书重视

还要考虑十二指肠球部后壁穿孔的可能（穿孔比较小），六年前遇到过一个误诊当阑尾开的；今年又遇到一个，没漏掉。

回复 28楼 bai48136258 谢谢您的关注，最近比较忙嘿嘿，答案最近揭晓上传，敬请关注

楼主，讨论要有结果的，这个病例的结论是什么，病人最终怎么了？？？？请回复

早期胆囊结石出现嵌顿症状；现在是慢性阑尾炎急性单纯性发作症状（不排除阑尾粪石）。我觉地没必要再讨论。

胸片检查，本人遇到过右下肺炎渗出导致右上腹及右下腹痛痛的。

个人感觉泌尿系结石可能性不大，B超也不支持。目前考虑阑尾炎可能性大。暂予完善腹部CT检查。