一例奇特的盗汗、腰痛患者
海***子其他医务者
更新时间：2016-11-23 19:46
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【病案介绍】
主诉
患者林某，男，年龄40岁，
以盗汗、腰疼10余年为主诉来诊。
现病史
患者近10年来每晚睡后即出汗，睡的越好汗出越多，甚者汗出如洗，其妻都不敢近其身，白天汗出并不明显；腰疼以酸困隐痛为主，但劳累后可加重。患者自幼有尿床毛病，并言10余岁时还可发作。患者听说此病为肾虚所致，得曾做过多种检查（患者未诉完整，只言在医院做过多种）并未发现明显异常，除此外以往未诉它病。患者经济在农村而言尚可，得病后曾多处求诊，除在医院做检查外，中医看的也不少，看的医生都说是肾虚。
【诊治过程】
诊治经过
患者诉六味地黄丸（大蜜丸）已服用了十年，并自认为病重每盒仅服用两天（十粒装），其东北亲戚给其捎回些人参，其服用后诉未丝毫疗果，常年服用狗鞭、鹿茸泡酒。夏日喜食狗肉，并谓越吃越有精神，不服用热物则无力。医生开的淫羊藿、巴戟天类每次都自加数倍量，服用也无效。奇怪的是其服用上述药物炎未感到过燥热、失眠、咽干等上火症状。问其性生活情况：则告无阳痿、早泄，只是**降低，一般每月仅两次而已，且无欲望。有医生告他的这种情况至多活动40岁，便每天饮酒，自谓现在什么爱好也没有了，只有以酒为伴了。患者体瘦，精神尚可，言语清晰，盗汗、腰痛、有时口中涩苦，观其舌尖红赤，舌中后部苔略厚偏黄，脉细数，寸部略有动感。
【其他】
【病例摘要】
近日回乡遇一患者，其症诊治颇为棘手，今发于网上以求大家共同分析探讨：
【请教】
一：从患者长时间盗汗、舌尖红赤，脉细数等症状来看应属肾阴虚，但患用那么多辛热之物居然没有明显伤阴的症状，甚是让人疑惑。二：从患者10余岁还尿床、长时间腰痛，**低下等症状来看应属肾阳虚，但属用那么补肾阳之物居然无效，且那么多阴虚症状从法解释？难道是燥热伤阴？三：真寒假热证也可出现此症，但观症状又不像，痰证？瘀血证？湿热证？此病人我是一点头绪都没有，今整理如上，请大家来帮帮忙，在此先行谢过
病例来源：爱爱医
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全部评论
分为 两个部分 第一个 寒湿腰痛 第二个 肾阴亏虚 只处理一个 肯定不行
可用玉屏风口服液加五味孑
素体阳虚 血有预热
可以先拍片，排除结核病，补钙。
徐灵胎曰∶“嘉兴朱宗臣，以阳盛阴亏之体，又兼痰凝气逆。医者以温补治之，胸膈痞塞，而阳道痿。群医谓脾肾两亏，将恐无治，就余于山中。余视其体，丰而气旺，阳升而阴不降，诸窍皆闭。笑谓之曰∶此为肝肾双实证，先用清润之药，加石膏以降其逆气，后以消痰开胃之药涤其中宫，更以滋肾强阴之药镇其元气，阳事即通。五月后，外家即怀孕，得一女，又一年复得一男。” 与此案有相通之处。
w****8： 还是比较赞成您的观点。徐大大的医案中确有此例。
也认为是湿郁，久服狗肉，补阳药物而**减退，是阳明宗筋被湿热浸淫，若继续进补必致阳痿。 用清热药，同意用苍术白虎汤。此方原治“平生素虚及老人伤暑壮热、汗多不止！”与此证相符。石膏要重用，60-90-120g，不显可渐加量。
桂枝汤加龙骨、牡蛎不宜酒客，但不是不能用。
桂枝汤加附子，就可以了
桂枝汤加肾着汤，一定好，
本证为湿热盗汗，用龙胆泻肝汤加减
看舌相，当属心火湿郁逼热外越！用这个， 知母，黄柏，黄连
看舌相，当属心火湿郁逼热外越！用这个， 知母，黄柏，黄连
看舌相，当属心火湿郁逼热外越！用这个， 知母，黄柏，黄连
似乎可以先清湿热，再用肾着加泽泻、黄芪、防风之类。
本证为湿热盗汗，用龙胆泻肝汤加减
一、患者一派阴虚之象，服食参茸狗肉之所以没上火表现，别忘了每天半盒地黄丸。 二、既非阳虚，补阳自然无效。 三、真寒假热、痰、瘀血、湿热之猜度，缺乏症状支持。 既说阴虚，腰疼服用六味地黄丸为何不减，我觉得和经常服用温热药和食物有关。 至于盗汗，证有多种，若归于阴虚，六味地黄丸为何不效，说明盗汗不是发于肾阴之虚，当然更不是肾阳之虚。上面说到的桂枝龙牡汤证是一种可能。我提出另一种可能：舌尖红赤，脉细数，寸部略有动感——心阴不足或心气阴不足。
或者，乌梅丸；
胆气不通，温胆汤加味；
桂枝加龙骨牡蛎汤加白术、茯苓、炮姜。
阴虚火旺 当归六黄汤加导赤散。