从片子看，为胫腓骨下端粉碎性骨折，即pilon氏骨折，为明确诊断，还应该行CT扫描或三维重建等检查，是否还有距骨或跟骨骨折，并了解胫骨端关节面损伤情况，局部肿胀明显并有足背动脉搏动减弱，要警惕骨筋膜室高压征，必要时行浓筋膜切开减压；可先行跟骨骨牵引，也可行外支架固定术，待肿胀消退后，腓骨切开复位、钢板内固定（恢复长度），内踝螺钉内固定，胫骨远端行内侧钢板+植骨，恢复关节面完整即胫骨下端穹窿面完整，同时注意下胫腓联合韧带损伤的修复。

个人认为：腓骨切开钢板固定，胫骨外固定架应用

(右踝关节肿胀较重，足背动脉搏动减弱) 还是先看血管怎么样吧！没了血运再手术也没用。

pilon骨折，骨筋膜室综合征早期，足背动脉搏动是可以存在的，这例搏动消失，应该是血管有损伤，钢板简易用锁定板比较好！

在皮肤条件允许的情况下。首先复位固定腓骨。再用内侧锁定钢板固定胫骨。虽然胫骨远端粉碎，但是螺钉还是可以固定的。

PILON骨折，消肿，跟骨骨牵引，切开复位内固定，个人认为手术中注意保护切口皮瓣是关键。

这个患者主要注意踝一下的血管损伤，看看足背动脉有无搏动了，如果是足背动脉挫伤了，前足的血运就没有障碍的可能了，只靠足底动脉不能满足前足的血运需要了。要不处理足背动脉，前足就有坏死的可能了。骨折好办，前侧切开，腓骨钢板固定，胫骨对位，用外固定架固定。上端固定在胫骨下端，下端固定在距骨上，如果软组织没有坏死，和感染，有骨痂生成了就把固定架解除，换石膏固定。

从片子看，为胫腓骨下端粉碎性骨折，即pilon氏骨折，为明确诊断，还应该行CT扫描或三维重建等检查，是否还有距骨或跟骨骨折，并了解胫骨端关节面损伤情况，局部肿胀明显并有足背动脉搏动减弱，要警惕骨筋膜室高压征，必要时行浓筋膜切开减压；可先行跟骨骨牵引，也可行外支架固定术，待肿胀消退后，腓骨切开复位、钢板内固定（恢复长度），内踝螺钉内固定，胫骨远端行内侧钢板+植骨，恢复关节面完整即胫骨下端穹窿面完整，同时注意下胫腓联合韧带损伤的修复。

先跟骨牵引，待肿胀消退，伤口不感染，行切开复位内固定必要时加用外固定，术中一定要准备同种异体骨

请高手赐教。。。