血容量本来就不够，然后利尿，再加上氟哌利多的α阻滞作用，造成了术后的低血压（氟哌利多的α阻滞作用在容量不足的情况下本来就可以引起顽固性的低血压）

医生的职志所在，不可马虎

我终于明白为什么那么多患者家属打医生！你们都这么做医生，不打你才怪！心律血压好好的，为什么做心脏按压？你们什么医院？什么技术？不要祸国殃民了！都什么年代了还用杜非合剂!用了还不知道其药理作用和不良反应！后期血压不稳明显是血容量不足！椎管内麻醉还用了那么多速尿，血压不低才怪！

学习了。麻醉当中并不是每个都能顺利完成的，也不是每个都能达到优等的，过于在乎术者的感受，往往容易出现医疗过度。做好监测、看好病人，不唯术者是从，平常心，安全第一、麻醉效果其次。

很可能是局麻药中毒。滴注脂肪乳效果可靠。

遇到事情紧张一部分是技术力量跟不上，更多是医患关系太紧张！

我是半路转的麻醉，被反复强调 只有小手术没有小麻醉，所以亲啊，监护啥的 有就一定要上啊，心电监护要上的啊。即使门诊的无痛胃肠镜什么的，要病人岁数大了我都上心电的呢。还有辅助用药，应该越少越好，要不那么多静脉联合用药，会很麻烦。

好久没来了，看见有推荐帖子，说一下自己的看法。楼主资料不明确，手术多长时间，光术前，术中，术后，根本没法了解。楼主的问题个人认为。 1，此次患者意思丧失的原因是什么？ 两个可能，一个就是用的杜非合剂，这个真心没见过，只是在书上看见过。病人可能由于杜非合剂的原因意识淡漠，对**无反应很正常。另一个考虑还是麻醉平面不够引起的迷走神经抑制。迷走神经抑制可以造成短时间的晕厥。 2，是不是麻药的毒性反应或者过敏反应？ 自己认为不是局麻药中毒反应和过敏反应。你所说的病例根本不支持局麻药中毒，至于过敏性休克，个人认为不是，利多卡因和罗哌卡因都是酰胺类的。利多卡因都用了那么长时间了应该不是。 3，现在血压不平稳的原因是什么？ 血压不平稳，应该是血容量不足，一是术前禁食，就缺少大概1000左右的血容量。二是术中液体用量相对太少，这要算上排出的尿量。 4，下面有什么好的治疗措施？ 补液治疗，胶体液体要占1/3..监护吸氧观察。对症治疗。

这个人感觉不象局麻药中毒，**用是好用，就是效果太强了，有时不好控制，象这种阑尾手术，用点氟哌利多+**就足够了，我都不记得我多久没用**了

有点乱！整个过程都乱了！多干几年就好了！年轻的麻醉师刚刚到临床过于追求效果！只要大夫一说紧，病人一说疼就急于一股脑的给药给药，，麻药、镇静、止痛；也不注意间隔时间；一不小心会造成严重后果，要不就是手术完事了病人不醒，还得看着。。。。。

意识没有了就开始心脏按压？还是第一次听说

个人观点： 1、麻醉平面不够，效果不好时，可否考虑过改行全麻？ 2、血压心律稳定型心外按压，这是为什么呢？ 3、主刀说是牵拉阑尾因为心脏反射，心律88bpm，是迷走兴奋？ 4、罗哌3ml已经有局麻药毒副作用发生，为何还给利多？ 5、总入量才2000ml，就给速尿出1000ml，连生理需要量都不够，就给升压药，有意义？ 6、已经给了度非合剂，再给ADR，请想想结果； 7、出现问题要先思考是哪里出了问题，是容量不够、药物作用、手术因素还是其他什么的？要有自己的主见，有明确的思考方向，才能决定你的处理路径。还有，整个麻醉处理过程，您的上级医生在哪里？？？？？？？？ 还好，没出事，当做一个经验教训吧。

真的受教啊。。

学习了，以后会多注意这些反射。

首先要对楼主说的是，这个病人没死也是万幸，看被你折腾的，像过山车一样！ 1，病人有没有发热？一般阑尾炎的病人都有发热。 2，你用的是利多，很快就退的，后面用了杜非，表情肯定淡漠。 3，你是麻醉医师，你应该有自己的主见，不要听主刀医生的。如果情况不对，就改全麻吧。（后面那3毫升利多就不要推了吧，痛点不至于死人吧）,，麻醉效果还是不够完善！ 4，你总共才输多少液体进去，出了那么多尿，血压能不低吗？这个时候不是一味地用升压药，而是首选加快输液，容量不够。头痛是因为血压低，导致脑供血不足，缺血缺氧导致的。

第一点：病人所谓的喊疼痛，按照楼主的描述是在牵拉阑尾的时候引起的，那么你是不是要考虑这就是阑尾的牵拉反应，牵拉反应是因为你组织的平面不能完全阻滞阑尾系带的神经所致，所以你即使在硬膜外再给药意义不大，不如给点镇静剂 复合点**了。穿刺点可以穿刺T11 12. 第二点：在你的描述中，说是给完罗哌卡因后，大夫认为是牵拉阑尾所致，所以你又给了利多，这是不对的，你是麻醉医师，你自己怎么考虑的，给药频繁。另外楼主应该知道你给的这个药物后会引起的症状和体征吧，比如杜非合剂，你所谓的患者意识的消失会不会是本身这个药物的强镇痛和镇静作用呢？另外牵拉反应也可以引起心律下降，血压下降。 个人观点，不喜勿喷

阑尾炎手术时间短手术强度小，上述用药太复杂，给药方法也有问题所以致麻醉效果不好，阑尾炎牵拉反射不会有这么严重可以排除。考虑局麻药入血引起，不是回抽没血就可以排除的。需谨慎

个人认为术中血压低应该是哌替啶强化之后引起的.....工作中常遇到这样的情况

回复 4楼 毛草鱼 麻醉的四大反射：眼心反射，喉心反射，胆心反射，肠心反射，处理不好都会要命。

前些年没有**，也用了几年的度非合剂，嗜睡和淡漠是很烦人的事，角膜反射消失，眼睑反射更不用提，药物不代谢差不多别想喊醒，只有疼痛剧烈了，会出现不随意运动和喊疼，也易出现呼吸抑制，后来又了**，我的**都是朝着过期放的，异丙嗪除了过敏的这几年也没用过，常常过期。