【病案介绍】
主诉
患者李佑，性别：男、年龄：8个月、体重：7KG、民族：汉、职业：无。
反复咳嗽，气喘2天
现病史
患儿因受凉于2天前受凉后咳嗽，为间断阵咳，痰粘，黄色，咳嗽以晚上和清晨为剧。接着出现气喘，家儿述能闻及痰鸣音，痰多时气喘加剧。伴无力，精神差。在家自服“阿莫西林，小化痰止咳颗粒，症状无好转，遂来诊。起病来食欲减退，大小便正常，无呕吐，精神差。患者于半小时前进食早餐时左侧口角食物外流，发病前亦无明显诱因，其家属发现患者面部表情两侧不对称，急来就诊。
既往史
既往体健，否认”肝炎“、”结核“等传染病史。按程序接种疫苗。无手术史，输血史，外伤史，过敏史等。
个人史
患儿系第一胎足儿，剖腹产，无产伤窒息史，生后牛乳喂养。
查体
T：38.1℃，P：119次/分，R：39次/分，BP：未测mmHg
，发育正常，营养中等，精神差，神志清楚，体查不合作，自动**。全身皮肤无黄染，皮肤正常，周身浅表淋巴洁未触及。头颅五管无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽充血，双侧扁桃体1度肿大。颈软，气管居中，甲关腺无肿大。胸廓对称无畸形，触无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大。律齐，无杂音。腹部正常。神经系统检查未见异常。余无其他体征。
辅助检查
，发育正常，营养中等，精神差，神志清楚，体查不合作，自动**。全身皮肤无黄染，皮肤正常，周身浅表淋巴洁未触及。头颅五管无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽充血，双侧扁桃体1度肿大。颈软，气管居中，甲关腺无肿大。胸廓对称无畸形，触无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大。律齐，无杂音。腹部正常。神经系统检查未见异常。余无其他体征。
【诊治过程】
初步诊断
，发育正常，营养中等，精神差，神志清楚，体查不合作，自动**。全身皮肤无黄染，皮肤正常，周身浅表淋巴洁未触及。头颅五管无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽充血，双侧扁桃体1度肿大。颈软，气管居中，甲关腺无肿大。胸廓对称无畸形，触无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大。律齐，无杂音。腹部正常。神经系统检查未见异常。余无其他体征。
诊治经过
，发育正常，营养中等，精神差，神志清楚，体查不合作，自动**。全身皮肤无黄染，皮肤正常，周身浅表淋巴洁未触及。头颅五管无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽充血，双侧扁桃体1度肿大。颈软，气管居中，甲关腺无肿大。胸廓对称无畸形，触无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大。律齐，无杂音。腹部正常。神经系统检查未见异常。余无其他体征。
病例来源：爱爱医
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全部评论
先就这个病例谈点个人看法： 一：个人的一些小疑问： 1、家族史和过敏史要重点描述家族中有无慢性咳喘患者、小儿是否有湿疹等特异性体质。 2、“扁桃体1度肿大”：1岁以内的孩子腭扁桃体一般是看不到的，尚未发育。当然特例不排除。 3、“左肺湿啰音和哮鸣音”：单侧肺的湿啰音和哮鸣音考虑肺炎、支气管异物等局灶性疾病.如果考虑毛支，多为双肺弥漫性干湿性啰音。 二：诊断： 1、毛细支气管炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，肺内有湿啰音及哮鸣音（多为双肺对称弥漫性的）。辅助检查：胸部X线片有双肺纹理增重。 2、支气管肺炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，左肺湿啰音及哮鸣音。白细胞总数和C反应蛋白的增高。 三：治疗： 1、抗感染：既然楼主看到痰是黄色的，说明看到痰液了，可以根据痰培养+药敏选择使用抗菌素。如果痰标本不好采集，根据咳嗽黄痰、发热、白细胞总数和C反应蛋白增高可以选择β内酰胺类抗菌素。如果双肺出现干湿性啰音，咳喘发热重，要加大抗生素力度，可以联合大环内酯类，以及利巴韦林抗病毒。 2、对症治疗：其中之一也就是楼主说的祛痰。可以使用盐酸氨溴索静脉或者雾化吸入，另外布**雾化吸入有抗炎抗过敏作用，也可以减少痰液。既然后哮鸣音，可以雾化支气管扩张剂——沙丁胺醇或者特布他林、抗胆碱药物溴化异丙托品等。发热要使用退热剂、如果喘憋严重出现缺氧要吸氧、根据进食情况适当补偿能量和液体 永远的体会 发表于 2012-12-11 22:17 支持15楼主精辟分析
首次发病？ 如果确定是有感染，毛支也要上抗生素。 主要还是祛痰平喘，我们是在用异丙托溴铵加布**雾化吸入，每日2次。
肝素、@糜蛋白酶雾化，口服沐舒坦，拍背等综合治疗
回复 19楼 别看资料 哦，没用过！
除了常规消炎外，可以加用万托林，普米克令舒雾化，平时要多拍背。
回复 别看资料 请问版主你们用3%的盐水雾化？我们使用生理盐水。 试验过几次还是不错的，目前还没发现痰阻塞的现象
都是高人啊，佩服佩服。学习了
回复 3楼 别看资料 请问版主你们用3%的盐水雾化？我们使用生理盐水。
楼主的病历书写的非常规范哈，学习了。 您的问题是：如何治痰？ 先就这个病例谈点个人看法： 一：个人的一些小疑问： 1、家族史和过敏史要重点描述家族中有无慢性咳喘患者、小儿是否有湿疹等特异性体质。 2、“扁桃体1度肿大”：1岁以内的孩子腭扁桃体一般是看不到的，尚未发育。当然特例不排除。 3、“左肺湿啰音和哮鸣音”：单侧肺的湿啰音和哮鸣音考虑肺炎、支气管异物等局灶性疾病.如果考虑毛支，多为双肺弥漫性干湿性啰音。 二：诊断： 1、毛细支气管炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，肺内有湿啰音及哮鸣音（多为双肺对称弥漫性的）。辅助检查：胸部X线片有双肺纹理增重。 2、支气管肺炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，左肺湿啰音及哮鸣音。白细胞总数和C反应蛋白的增高。 三：治疗： 1、抗感染：既然楼主看到痰是黄色的，说明看到痰液了，可以根据痰培养+药敏选择使用抗菌素。如果痰标本不好采集，根据咳嗽黄痰、发热、白细胞总数和C反应蛋白增高可以选择β内酰胺类抗菌素。如果双肺出现干湿性啰音，咳喘发热重，要加大抗生素力度，可以联合大环内酯类，以及利巴韦林抗病毒。 2、对症治疗：其中之一也就是楼主 ... 氨溴索、布**、沙丁胺醇雾化
楼主的病历书写的非常规范哈，学习了。 您的问题是：如何治痰？ 先就这个病例谈点个人看法： 一：个人的一些小疑问： 1、家族史和过敏史要重点描述家族中有无慢性咳喘患者、小儿是否有湿疹等特异性体质。 2、“扁桃体1度肿大”：1岁以内的孩子腭扁桃体一般是看不到的，尚未发育。当然特例不排除。 3、“左肺湿啰音和哮鸣音”：单侧肺的湿啰音和哮鸣音考虑肺炎、支气管异物等局灶性疾病.如果考虑毛支，多为双肺弥漫性干湿性啰音。 二：诊断： 1、毛细支气管炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，肺内有湿啰音及哮鸣音（多为双肺对称弥漫性的）。辅助检查：胸部X线片有双肺纹理增重。 2、支气管肺炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，左肺湿啰音及哮鸣音。白细胞总数和C反应蛋白的增高。 三：治疗： 1、抗感染：既然楼主看到痰是黄色的，说明看到痰液了，可以根据痰培养+药敏选择使用抗菌素。如果痰标本不好采集，根据咳嗽黄痰、发热、白细胞总数和C反应蛋白增高可以选择β内酰胺类抗菌素。如果双肺出现干湿性啰音，咳喘发热重，要加大抗生素力度，可以联合大环内酯类，以及利巴韦林抗病毒。 2、对症治疗：其中之一也就是楼主说的祛痰。可以使用盐酸氨溴索静脉或者雾化吸入，另外布**雾化吸入有抗炎抗过敏作用，也可以减少痰液。既然后哮鸣音，可以雾化支气管扩张剂——沙丁胺醇或者特布他林、抗胆碱药物溴化异丙托品等。发热要使用退热剂、如果喘憋严重出现缺氧要吸氧、根据进食情况适当补偿能量和液体。 希望看到该患者的转轨情况！祝早日康复！
y****g： 同意
p****8： 分析得精细，学习了…
根据你的描述，孩子有可能是风寒夹食积，孩子本来就是脾弱胃强，由于长时间咳嗽，中气不足，故出现气喘，可以试一试中药。
1、加强气道管理，注意拍背。2、雾化依据病情变化选择布**、异丙托溴铵、沙丁胺醇。经验雾化**、氨溴索、肝素。3、依据病情加予口服氨溴索、孟鲁司特、西替利嗪等。4、关于中成药，本人临床医学专业，因年资尚浅，经验不足，不予任何评价。
加用30mg沐舒坦静点十氨溴索雾化
可以配合中医外治，穴位貼敷。拍背促进痰的排出。鲜竹沥液加倍服用，效果更好
不用刻意的强调祛痰，疗程到了自己会好的
看你的描述，第一感觉就是，射干麻黄汤。
诊断：喘息性毛细支气管炎。 治疗：3%的高渗盐水+二羟丙茶碱0.25，雾化吸入，吸痰；提高环境湿度和鼓励饮水水化稀释痰液。
中西医结合 可以用一下小儿推拿
鲜竹沥液口服，配合推拿
患儿既往是否有哮喘病史，湿疹等病史，现支持楼主的诊断毛细支气管炎，处理方案，要考虑病毒感染引起，所说血象有所稍偏高，但还是建议可以用上喜炎平，至于患儿的肺部可问及大量哮鸣音和湿啰音，可以用沐舒坦+布**雾化剂做雾化 Bid，患儿轻微低热，煮患者多饮水，注意保暖，家属多测体温，并告知医生！！！