求助:反复发热50天(资料较全)
发布人:
p****g其他医务者
更新时间:2016-11-22 16:25
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【病案介绍】
主诉
女,30岁,农民。
反复发热一月入院。
现病史
一月前发热,体温最高达到40,畏寒,有时候伴有寒颤,寒颤后大汗,感乏力,全身酸痛,多次在当地医院治疗,仍然反复发热,后在当地县医院发现腹股沟有焦痂,给予氯霉素1.5g每天静脉滴注,共5天左右,还有头孢赛喔,体温一度下降,后又再次发热,给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎,第二天出现皮疹,遂停。
查体
生命体征正常,双肺阴性,心律80,节律齐,无杂音,腹软,无压痛,未见焦痂,背部散在红色丘疹,压之褪色,感痒,无破溃等。
辅助检查
血常规:WBC9.9*19^9,N73%,HB125,PLT250.尿常规正常。胸片正常,ESR60mm/h.血TB-DNA正常,小于50拷贝。腹部(肝,胆,胰,双肾)B超正常。肥达:B1:40,H,O,A等阴性。外非试验:X19为1:160,O-Xk1:80.肿瘤抗原阴性。生化:A30.0.其余无明显异常,无黄疸,cr稍降低,IgG稍高。ASO正常。
【诊治过程】
诊治经过
给予头孢哌酮消炎对症处理,体温一度正常,持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹,给予抗过敏,止痒治疗,皮疹消退。入院5天后,再次发热,每日常在下午或傍晚发热,体温高到39到40,第二天早上常正常,无寒颤,感头痛,全身酸痛,腓肠肌压痛不明显。无咳嗽,咯血,面部红斑,尿急,尿痛,腹痛腹泻,口渴,意识障碍,血尿,皮肤黄染,瘀斑,呕吐等。查自身免疫全套,包括ANA,抗中性粒细胞胞浆抗体……等大约20项,全部阴性。高热时抽血培养阴性,抽疟疾虫阴性。复查血常规:WBC5.0,N65%,HB103,PLT200.肥达:全部阴性。外非试验:居然全部阴性(试验误差???)继续头孢哌酮消炎,一周后发热停。发热停3天后,受凉后再次发热,发热情况同前,发热三天无寒颤。昨日突然寒颤,大约30分钟,给予异丙嗪和安痛定肌注,随后一小时体温升到40.6,再过一小时39,随后逐渐下降,今早正常。寒颤后大汗.寒颤开始后,寒颤时,寒颤后多次查疟原虫阴性,大约4次。病程中,曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。其他资料今天才做,不知道。
【其他】
【病例摘要】
急,反复发热50天(资料较全)
【讨论问题】
病人反复发热,结缔组织病不支持,癌症发热也不像,结核也不太像,剩下感染了,究竟是什么感染???恙虫病??外非不太支持。疟疾?为什么前几天无寒颤?伤寒,为何反复发热?各位赐教!我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释,还不知道怎么办呢。
病例来源:爱爱医
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全部评论
前天电话联系病人 病人回家后就没有再发热了,也就没有去上级医院了。
2008.11.6 病人要出院了,打算转上级医院。 昨日,低热。 今早躯干,大腿皮疹,瘙痒。以前也出现过,皮肤科考虑过敏皮炎,今早没有请皮肤科会诊,病人要出院了。 我留了他们的电话,估计以后可以联系的。 谢谢大家,让我学习了很多,什么药物热啊,still病啊,淋巴瘤啊。。。。 昨日血常规:WBC8.0, L 0.3 N0.6 HB 110. 急,反复发热50天(资料较全) 女,30岁,农民。反复发热一月入院。 一月前发热,体温最高达到40,畏寒,有时候伴有寒战,寒战后大汗,感乏力,全身酸痛,多次在当地 医院治疗,仍然反复发热,后在当地县医院发现腹股沟有焦痂,给予氯霉素1.5g每天静脉滴注,共5天左 右,还有头孢赛喔,体温一度下降,后又再次发热,给予激素后体温控制正常。给予氧氟沙星消炎,第二 天出现皮疹,遂停。 入院后,查体:生命体征正常,双肺阴性,心律80,节律齐,无杂音,腹软,无压痛,未见焦痂,背 部散在红色丘疹,压之褪色,感痒,无破溃等。 血常规:WBC 9.9 *19^9,N73%,HB 125,PLT250。尿常规正常。胸片正常,ESR 60mm/h。血TB-DNA正 常,小于50拷贝。腹部(肝,胆,胰,双肾)B超正常。肥达:B1:40,H,O,A等阴性。外非试验:X19为1 :160,O-Xk1:80.肿瘤抗原阴性。生化:A 30.0.其余无明显异常,无黄疸,cr稍降低,IgG稍高。ASO正 常。 给予头孢哌酮消炎对症处理,体温一度正常,持续大约5天。皮肤科考虑过敏性皮疹,给予抗过敏,止 痒治疗,皮疹消退。 入院5天后,再次发热,每日常在下午或傍晚发热,体温高到39到40,第二天早上常正常,无寒战, 感头痛,全身酸痛,腓肠肌压痛不明显。无咳嗽,咯血,面部红斑,尿急,尿痛,腹痛腹泻,口渴,意识 障碍,血尿,皮肤黄染,瘀斑,呕吐等。 查自身免疫全套,包括ANA,抗中性粒细胞胞浆抗体.....等大约20项,全部阴性。高热时抽血培养阴 性,抽疟疾虫阴性。复查血常规:WBC 5.0,N 65%,HB 103,PLT 200.肥达:全部阴性。外非试验:居然 全部阴性(试验误差???) 继续头孢哌酮消炎,一周后发热停。 发热停3天后,受凉后再次发热,发热情况同前,发热三天无寒战。昨日突然寒战,大约30分钟,给予 异丙嗪和安痛定肌注,随后一小时体温升到40.6,再过一小时39,随后逐渐下降,今早正常。寒战后大汗 。寒战开始后,寒战时,寒战后多次查疟原虫阴性,大约4次。 病程中,曾查艾滋梅毒肝炎等阴性。 其他资料今天才做,不知道。 病人反复发热,结缔组织病不支持,癌症发热也不像,结核也不太像,剩下感染了,究竟是什么感染? ??恙虫病??外非不太支持。疟疾?为什么前几天无寒战?伤寒,为何反复发热? 各位赐教! 我会把各项回来的资料即使回报的。骨穿被稀释,还不知道怎么办呢。 继续回报病情: 病人昨日开始给氯霉素,仍发热,体温38°左右,今早正常。 血常规回报:WBC 4.8, HB 108, PLT 200. 大便:黄,稀,隐血(-),其他各项阴性。 凝血象:PT 正常 APTT 55.0s (参考值32到43s) TT 延长4s FIP (纤维蛋白原)正常 D-二聚体 居然阳性(实验室误差???????) 血培养:无细菌。 病人一般情况好,诉食欲差,全身酸,乏力,轻度腹泻,无咳嗽,无明显腹痛。无关节痛,无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大(病人胖)。球结膜无充血,肝脏脾脏没扪及肿大,下腹轻压痛(病人痛苦表情不明显),下腹两侧为甚。 成人still病,又称变应性败血症????????????? 变应性亚败血症(六版人卫传染病): 1.高热,毒血症状轻。有缓解期。 2.反复皮疹。 3.白细胞高。 4.血沉快,血培养阴性。 5.抗菌素无效,激素和消炎痛可降温。 还有 肝功: 胆红素正常,ALT AST 200, A 30.7. 电解质:K 3.4, 其余正常 病情回报: 2008.10 .31 病人今天没有发热了,今早病人诉食欲差,一般情况可,生命体征正常,双肺无落音,HR 80次每分,下腹轻压痛。 但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。 谢谢各位的建议,我会继续考虑,只是病人是农民,有些检查恐怕难以跟上。 还有,病人说全身有些痒,没有发现皮疹。 2008.11.2继续回报病情: 病人昨日体温: 37.0 到 37.5. 一般情况好,食欲好转。 血常规回报:WBC 8.0, L 50%,HB 108,PLT 200. 大小便正常。 前日肝功A 30.7,ALT 和 AST 200左右, LDH 800,TBil正常。 淋巴细胞高,只有再复查一下看了。淋巴瘤?? 恶组?不太像啊,病人一般情况好。 B超没有看到腹膜后淋巴结。 继续回报病情: 2008.11.3 病人昨日再次发热,体温38左右,没有超过38.8度。 今早查房,病人一般情况好,在看电视。 检查跟不上,恐怕要让大家失望了。 听大家的观点,收获颇多。 2008.11.4 病情继续: 昨日低热。 今天早上病人诉全身痛,主要为四肢痛,下肢好像是肌肉痛,上肢是骨痛,用手捏一下,疼痛会减轻。 病人觉得特别痛,表情不是特别痛,肌注氨基比林两次后好转。 今天仍然低热。
这个病人可能是恙虫病,给予土霉素治疗。另外如果治疗无效,建议查ANA荧光,铁蛋白。排除STILL DISEASE .
听大家的观点,收获颇多。 2008.11.4 病情继续: 昨日低热。 今天早上病人诉全身痛,主要为四肢痛,下肢好像是肌肉痛,上肢是骨痛,用手捏一下,疼痛会减轻。 病人觉得特别痛,表情不是特别痛,肌注氨基比林两次后好转。 今天仍然低热。
病情回报: 2008.10 .31 病人今天没有发热了,今早病人诉食欲差,一般情况可,生命体征正常,双肺无落音,HR 80次每分,下腹轻压痛。 但愿过几天不要发热。明天再次复查血常规。 谢还有,病人说全身有些痒,没有发现皮疹。谢各位的建议,我会继续考虑,只是病人是农民,有些检查恐怕难以跟上
继续回报病情: 病人昨日开始给氯霉素,仍发热,体温38°左右,今早正常。 血常规回报:WBC 4.8, HB 108, PLT 200. 大便:黄,稀,隐血(-),其他各项阴性。 凝血象:PT 正常 APTT 55.0s (参考值32到43s) TT 延长4s FIP (纤维蛋白原)正常 D-二聚体 居然阳性(实验室误差???????) 血培养:无细菌 还有 肝功: 胆红素正常,ALT AST 200, A 30.7. 电解质:K 3.4, 其余正常。 病人一般情况好,诉食欲差,全身酸,乏力,轻度腹泻,无咳嗽,无明显腹痛。无关节痛,无咽痛。无呼吸困难等。查体未见瘀斑瘀点等。浅表淋巴结未扪及肿大(病人胖)。球结膜无充血,肝脏脾脏没扪及肿大,下腹轻压痛(病人痛苦表情不明显),下腹两侧为甚。 成人still病,又称变应性败血症????????????? 变应性亚败血症(六版人卫传染病): 1.高热,毒血症状轻。有缓解期。 2.反复皮疹。 3.白细胞高。 4.血沉快,血培养阴性。 5.抗菌素无效,激素和消炎痛可降温
外非试验阴性不能完全排队恙虫病。为什么考虑恙虫病不予青霉素治疗?