【吻合器的手术适应症和禁忌症】现在pph手术在各级医院已经慢慢开展，在临床应用的过程中，个人感觉对于pph手术的适应症和禁忌症，大家还是不能很好的掌握先发帖建立一个讨论帖，旨在加深大家多这方面的认识。为甚么要开这个帖子，基于这几个临床问题：1）笔者在下面医院会诊手术时，发现一例接受过注射疗法的患者准备pph手术，而我发现患者一是**小，仅能容纳3指，并且瘢痕很严重。笔者没有手术。2）笔者临床遇见一例梅毒患者，笔者拒绝手术，建议先行去梅治疗，可是，患者在治疗20天后再次要求手术，且要求行pph手术。笔者基于就在半年前有2例梅毒患者，2例均发生了大出血，且第二例是在密切关注且积极治疗的时候，在认为基本上不会发生大出血的第15天发生了大出血，并且，相对于一般的出血，很难治疗，感觉由于梅毒的粘膜损害作用很强，这2例尽管最后都长好了，可是心有余悸。笔者在思考：1）注射疗法到底能不能手术2）梅毒患者到底能不能手术，尽管上2个病例都用的传统手术，可是如果用pph,出血发生率会如何呢励志激励人生！创业改变命运！系统学习了一边：PPH适应症有：①以内痔出血为主的环状痔患者；②以脱垂为主、外痔能完全还纳的环状痔患者；③直肠粘膜脱垂、或合并有直肠粘膜脱垂的环状痔患者；④排除结直肠其他疾病。相对适应症：①应患者要求，外剥内扎单个痔核后，能够完全还纳的环状混合痔患者；②合并有新鲜肛裂、皮下瘘、**肌瘤、血栓痔、直肠前突的环状痔患者。系统）●痔脱出，需要手助复位（3级）；●非复杂性痔，病人自己不能复位，但手术可复位（4级）；●手术不能复位，但改良的外科技术可以复位（见下）；●选择性可自行复位的脱垂性痔（2级）；●用其他方法（如胶圈套扎）不能消除症状的痔。评论：可以想象的是，关于PPH的“适应症”的讨论很激烈，新加坡和欧洲具有应用这项技术的丰富经验。尽管某些主面可能不能达成共识，但专家组对上述适应症是一致的。美国和欧洲一些医疗中心很好地开展了PPH的门诊手术，但在很多其他国家很少开展PPH门诊手术以替代传统的痔切除术。专家组极力鼓励开展前展性随机控制研究来比较门诊手术和吻合器痔固定术。认为合理应用症状或传统的分级系统来决定其适应症。禁忌症：对脓肿、坏疽、**狭窄、全层直肠脱垂、妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压症、布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。禁忌症●脓肿●坏疽●**狭窄●全层直肠脱垂评论：在出现坏疽或感染时，吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌症，因为手术不能去除感染源，切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和Fournier'S坏疽（坏死性筋膜炎）。由于不能插入扩肛器（CAD），所以**狭窄也是禁忌症。全层直肠脱垂也不适合行PPH手术，即使无对照研究，也没有证据表明该手术能纠正直肠脱垂。个人认为：上述pph禁忌症并没有强调有梅毒的不能手术注射疗法的患者不能手术，而在和各个级别肛肠科主任交流的时候，也觉得这方面大家的标准确实各有不同。笔者认为：1）注射疗法能否手术，要取决于瘢痕大小，范围，及位置。如果范围很小，不影响pph荷包和吻合位置，可以考虑。但是，如果范围较大瘢痕严重，或者位于荷包周围，影响切割，或者做了pph后有**狭窄的可能，则不考虑2）对于梅毒患者，确实感觉理论上手术问题不大，但再临床中，确实。所以欢迎各位战友讨论，提出自己的观点和看法。但是，笔者认为，目前pph有手术适应症应用越来越宽泛之趋势，个人倒不是很赞同，还是必须严格掌握适应症。笔者认为做好一个pph手术必须有**直肠外科的经验和了解**直肠解剖学；有使用环形吻合器的经验也是必须的，外科医生必须参加一个正规的培训，包括讲座、录像、器械的模拟运用，先观看被大家认可的外科医生的手术操作，然后在有经验医生的督导下手术。圆满的完成以上任务后，个人要***承担在各自科室内开展工作的责任。关注大家的讨论，我们这还没有开展。进修期间和老师配台做过。看来有必要开展了。