问题叙述{以时间为线索列举当事人的心身问题的发生和结果(事件)} 1.低头、不语：通过丈夫或其他人了解当事人以往的性格如何？ 2.噩梦、哭泣：使用心理咨询技能让当事人说出自己的内心感受 3.自卑、怀疑：使用心理咨询技能让当事人说出自己的内心想法 4.是否有**想法？（活着没意思）使用“安全计划方案”的谈话程序，预防**行为发生 做完以上谈话之后，完成问题叙述；下一步再考虑评估和诊断。现在不要急于诊断和用药治疗！

一般资料{姓名/性别/年龄/婚龄/工龄/职业} 女性、已婚、蓝领、年龄？ 生育史？ 主诉描述{当事人所有自己的词汇所描述的自身情况 }  说自己很笨  说自己干什么都干不好 感觉很多人也在笑话自己，背后议论自己 观察描述{治疗师用专业语言所描述的当事人所表现的异常现象, 现象与求助问题有关} 1. 低着、不语 2. 噩梦、哭泣 3. 自卑、怀疑 4. 是否有**想法？（活着没意思） 个人历史{描述每个异常现象发生过程以及恶化因素} 1.大概半年前：患者丈夫发现妻子天天回家闷闷不乐，有时候要哭泣 2.回家修养了几个月：患者在家中休息期间，夜间经常惊醒，醒后就睡不着了。而且仍然是经常哭泣 3.三个月前，患者又找到个工作：工作的时候仍然觉得自己很笨，上手很慢，觉得自己学不好，并且也感觉很多人也在笑话自己，背后议论自己。 精神检查{认知/情感/行为等功能状态} ？？？ 问题叙述{以时间为线索列举当事人的心身问题的发生和结果(事件)} 1.低着、不语 2.噩梦、哭泣 3.自卑、怀疑 4.是否有**想法？（活着没意思） 案例评估{问题。。。。。。

个人认为还是需要详细问诊，患者关系妄想非常明确不象是继发的，需要明确妄想出现的时间，情绪低落出现的时间，“大概半年前，患者丈夫发现妻子天天回家闷闷不乐，有时候要哭泣，问妻子怎么了，妻子回答说自己很笨，工作经常出错，大家都看她笑话”，“患者在家中待起的时候，如果听到外面说话，或者听到外面吵架，觉得就是在说自己，吵自己，患者很苦恼”是真的外面有人说话还是幻听？患者低落的情绪是有原因的这原因是真实的还是妄想？不可能个个人都看她笑话吧？患者还有被跟踪感~ ！~期待楼主补充复诊内容

精神分裂症，应该没错的

回复 13楼 hhzdaixx 让我整理病例我自己觉得自己思路还不是很清。= =！因为我的科室谈到这个还是很微妙的，所以好多方面都不系统不专业，干扰也很多。不过谢谢你的支持！我会努力向你学习哒！

11楼，谢谢你的关注，大家共同进步吗，你有病例也可以上传啊

觉得很多人都不怀好意，甚至要跟踪自己。患者在家中待起的时候，如果听到外面说话，或者听到外面吵架，觉得就是在说自己，吵自己， 00000000 精神分裂的特有的被迫害妄想症的症状。 其他则是忧郁症的症状， 因此我觉得是精神分裂伴忧郁症。

楼主，感谢你与我们分享这么多案例（= =！爱医币不够买鲜花送你，所以特来占一层楼以致谢）

西酞普兰，我们是不用的

伴精神病性症状的抑郁发作、精神分裂症还是分裂情感性精神病尚需观察鉴别。 但目前诊断，倾向于前者：精神病性症状的抑郁症。 诊断依据也是成立的： 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)自我评价过低、自责，有内疚感；“说自己干什么都干不好，说自己没有用” （2）兴趣减退；“活起来没有意思” (3)联想困难或自觉思考能力下降； “说自己很笨，工作经常出错，” (4) 睡眠障碍：“夜间经常惊醒，醒后就睡不着了” 病程标准、严重标准、排除器质性皆满足。 为什么倾向于抑郁。根据描述 1.情绪低落是先起首发原发的。 2.目前没有怪异矛盾行为，思维、情感是协调的。 3.妄想内容也是围绕自己“说如何笨、自己怎末犯错”等低落症状。 4.其实没有愈演愈烈，家务全包，有一定缓解平台现象。 其实，以上的治疗原则都可以非典型抗精神病药与抗抑郁药联合使用，只是剂量掌握的问题。 喹硫平或阿立哌唑，连用 西酞普兰等吧。

精神分裂。。。。。。

“精神分裂症”的诊断应该没有疑问。

谢谢大家，这是个门诊病人，是我们医院工作人员的熟人，我在去问下。

和我接待过病人一样，属于自卑型妄想症。

从提供的内容，首先考虑的诊断为有精神症状的抑郁，看妄想症状像是继发的，具体是抑郁还是分裂症，需要进行详细的精神检查。如果妄想等是原发的，与其情绪低落没有关系，可能就是精神分裂症。

伴精神病性症状的抑郁发作。CCMD-3

参考诊断：精神分裂症。 诊断依据 患者存在关系妄想和情感障碍比效突出。 关系妄想：患者认为在大街上走，觉得很多人，都在议论自己，看自己笑话，而且觉得很多人都不怀好意，甚至要跟踪自己。如果听到外面说话，或者听到外面吵架，觉得就是在说自己，吵自己，患者很苦恼。看电视的时候看到有些节目的时候，觉得就是在说自己。 情感低落：妻子回答说自己很笨，患者工作经常出错，经常哭泣，说自己干什么都干不好，说自己没有用，觉得活起来没有意思。 需要求证的问题： 1.患者是主动求医，还是丈夫强迫就医； 2.患者对别人议论自己是如何认识的，有没有自己的判断力，是坚信不疑的还是认为是自己猜疑的； 3.患者的既往史、个人史、家族史； 4. 患者目前情感障碍、睡眠障碍比较突出，需要排除的是抑郁症，但抑郁症患者自觉痛苦，自知力完整并主动求医，这个需要鉴别； 5.请你做一个详细的精神检查，以便于分析诊断。