一个新生儿高胆红素血症的死亡病例
发布人：
梦***其他医务者
更新时间：2016-11-20 20:14
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【病案介绍】
主诉
前几天我们科来了个24天的新生儿，
因“全身皮肤中度黄染”，下午5点半入院，
现病史
精神尚好，吃奶和大便都正常，
【诊治过程】
初步诊断
“新生儿高胆红素血症，ABO溶血？”，
诊治经过
入院后给予茵枝黄退黄等处理，并完善相关检查，间接胆红素239MMOL/L，钾7.5MMOL/L,患儿行蓝光治疗。患儿入院时吃了一次奶，晚上9时给了80ML的配方奶。值班医生晚上11点20分巡视了患儿，在照蓝光的患儿没有什么异常，随后值班医生睡觉。在晚上12时护士发现患儿全身青紫，呼吸心跳停止，值班医生赶紧吸痰，气管插管，高频通气，胸外按压，肾上腺素抢救30小时后，呼吸心跳未恢复，宣告死亡。吸痰未吸出胃内物和痰液，做胸片按压时医生发现患儿皮温较高，且皮肤易破。
【其他】
【讨论问题】
从患儿入院到死亡7个半小时，入院前患儿生命体征平稳，为什么在蓝光照射过程中患儿会突然死亡，且没有任何征兆，我们可以考虑是新生儿猝死，但是什么原因引起患儿的死亡呢？我们今天进行了死亡讨论，且尸检结果我们也知道了，请各位大侠讨论，到时候我会公布尸检结果。
病例来源：爱爱医
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全部评论
24天新生儿血钾为什么会增高？楼主新生儿高胆红素血症患儿常规做血生化检查么？看来以后黄疸的患儿要加上这项检查了。
蓝光照射时容易发生呼吸暂停
过来学习的
楼上的朋友，早产儿的高胆红素血症禁止使用蓝光照射，哪你们那里用什么退黄呢？早产儿黄疸治疗时间是很长的
我在儿科上班两年，科里有一条不成文的规定就是早产儿的高胆红素血症禁止使用蓝光照射，书上并没有说早产儿禁止蓝光照射，但我们科里已经死了好几个患儿，并且都是肺出血
晚期新生儿黄疸主要因素还是感染，而晚期新生儿而的肺出血常见原因也是感染，固该患儿还应从常见的原因入手找证据，不知入院时有无常规行CRP，血培养或胸片等，其实黄疸病人应该警惕。
24天后的黄疸为何会考虑ABO溶血？时间太长了吧
注意感染！黄疸肺出血应该注意感染的因素
本人认为是晚发性酸中毒引起的黄疸 酸中毒加重后引起肺出血 从而死亡
谢谢楼主的宝贵经验，学习了
黄疸为何导致肺出血？？？这点倒没听说过，请名位指点！
f****t： 同问
我们科已经遇到好几例黄疸并发肺出血的病例 多数积极治疗还是救活了，不过的确很吓人
谢谢，大家多讨论哈，我也多学些东东:lol:
来这里学习了，谢谢
首先考虑高钾，其次出血。新生儿溶血不支持
从现有病史分析，高钾血症导致的心跳骤停死亡可能性最大。1、黄疸发生于生后20余天，考虑溶血所致显然不符新生儿溶血发生绝大多数在24-48小时，黄疸上升急剧，伴有明显贫血，体察可发现肝脾肿大，血常规网织红显著升高，如果发生于宫内，常常有死胎、流产，查血型可以进一步明确。2、从楼主提供的治疗方式来看，该患儿应该中毒症状不明显，不太支持脓毒症，虽然严重感染常常是新生儿黄疸最重要的原因之一；3、肺出血可能系vitk缺乏的结果，不知道贵院是否常规对新生儿给予vitk注射。当然可以查凝血机制确诊。
谢谢各位的解答哦，我也从中学到了不少
24天了会是溶血引起的吗？可能应很小
在诊疗过程中，我们做了我们该做的事，如1.体格检查认真 2.箱温、患儿体温、呼吸、心律等生命体征，在患儿病变前已掌握 3.辅助检查完善。 4.护理操作规范 5.液体没有接错。 那则是患儿自身问题引起。
确实让人措手不及。尸检报告是：肺出血，则肺出血是明确的。肺出血原因有：1.缺氧 2.感染 3.低体温 4.心衰。以上因素引起肺毛细血管渗透性增加引起出血性肺水肿导致肺出血，不是血管的直接损伤引起。 24天的新生儿出现黄疸，考虑为病理性黄疸。胆红素超过240μMOL/L（因间接胆红素为239μMOL/L），高。1.也许是败血症，有时黄疸是败血症的唯一表现。败血症引起肝功能损害，凝血功能不良引起肺出血；2.肺发育不良引起；3.因血常规、肾功能未提供，有时是溶血尿毒综合征。4.婴儿肝炎综合症 肺出血病死率高，存活率低。 肺出血也是新生儿猝死的原因之一。 患儿黄疸原因最好明确。