（隐藏病史：患者有胸背部疼痛，入院后逐渐加重） 分析：患者老年女性，乏力纳差半年余入院， 病史特点为：反复查血常规提示重度贫血，微球蛋白增高，高球蛋白血症，摄头颅和骨盆平片提示颅骨多发性骨髓瘤改变，骨盆斑片状低密度，骨髓穿刺提示浆细胞占58%，髓像符合多发性骨髓瘤。 诊断明确：治疗给予VAD方案 多发性骨髓瘤(multiple myeloma，mm)是一种浆细胞恶性增殖性疾病，目前多发性骨髓瘤的治疗仍以化疗为主。 整理中。。。。

公布答案多发性骨髓瘤

参与一下 本病例特点：老年女性，乏力纳差半年余，活动时有胸闷心悸。有活动肺结核及贫血史。查体贫血貌、营养不良、口唇发绀、无肝脾肿大。辅助检查：大细胞贫血，白细胞、血小板正常，网织红细胞增高，血沉增快，lgG明显升高，补体C3降低，B2微球蛋白明显增高，其他检查（-）。 考虑诊断：多发性骨髓瘤。 鉴别诊断：巨幼贫、骨髓增生异常综合征、慢性肝炎、反应性浆细胞增多等。 进一步检查：骨穿、x线检查、血钙磷测定、肝肾功能等。 治疗：干扰素、化疗等，年龄太大，骨髓移植意义不大。

1、老年性贫血 2.活动性肺结核 鉴别：自身免疫性贫血 失血性贫血 检查：骨髓象活检 铁元素 叶酸 及维生素B12检测 治疗：积极抗肺结核治疗 补充叶酸 vitb12

回复 2楼 qinhua2008 本病人有活动肺结核，大细胞贫血，白细胞血小板不低，肝脾不大，网织红%高，血沉很高，lgG高 A 、M 低，补体低，B2微球蛋白很高，其他检查（-） 就大细胞贫血，血色素很低，血沉很高，lgG高，B2微球蛋白很高，再结合临床表现，我高度怀疑肿瘤，具**置不排除肺和纵隔，作一个胸部CT看看。鉴别就是血液和免疫病，我还没看到，本病人与这两个系统病变哪个病相类似

1：诊断：巨幼细胞性贫血（中度） 鉴别诊断：缺铁性贫血、再障、铁粒幼细胞性贫血 2：下一步检查：骨髓象和特殊检查（如维生素B12和叶酸测定、维生素B12吸收试验等），同时监测血象。 3：治疗：注意休息，多食肉类仞物才新鲜花绿叶蔬菜，以增加维生素B12和叶酸摄入量；补充维生素和叶酸；必要时输注晶红。

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