【病案介绍】
主诉
患者男性,57岁。
因“便血2周”于2007年6月11日入院.
现病史
患者入院前2周无明显诱因出现暗红色黏液便,每天10余次,共约50~200ml,伴脐周阵痛,排便后略缓解。不结肠镜检见“降结肠近脾曲至伴呕吐、呕血及发热等。我院门诊查便常规红细及糜烂伴活动性出血”(图),拟胞50~60/高倍视野(HP),白诊“结肠炎伴出血(血管性?炎细胞5~10/HP。便潜血3+。症性?)”。收入院治疗。
查体
生命体征正常。神志清,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,未触及全身浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律92次/分,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝、脾肋下未及,右下腹压痛,无肌卫、反痛,移动性浊音(-),肠鸣音无亢进。四肢及神经系统检查未见异常。双下肢无浮肿。
辅助检查
生命体征正常。神志清,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,未触及全身浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律92次/分,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝、脾肋下未及,右下腹压痛,无肌卫、反痛,移动性浊音(-),肠鸣音无亢进。四肢及神经系统检查未见异常。双下肢无浮肿。
【诊治过程】
初步诊断
生命体征正常。神志清,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,未触及全身浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律92次/分,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝、脾肋下未及,右下腹压痛,无肌卫、反痛,移动性浊音(-),肠鸣音无亢进。四肢及神经系统检查未见异常。双下肢无浮肿。
诊治经过
生命体征正常。神志清,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,未触及全身浅表淋巴结肿大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心律92次/分,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝、脾肋下未及,右下腹压痛,无肌卫、反痛,移动性浊音(-),肠鸣音无亢进。四肢及神经系统检查未见异常。双下肢无浮肿。
【其他】
【病例摘要】
下消化道出血为首发症状的多发性骨髓瘤上海交通大学医学院附属仁济医院消化科郑青刘文忠
【讨论】
本病例自发病至确诊、死亡不足3个月,病情进展迅速。以消化道出血为首发症状,检查中发现肾功能损害进而逐步确诊为MM。因此,对原因不明的肾功能不全合并其他多系统或脏器功能异常时,应高度怀疑系统性疾病而进行全面检查,争取尽早确诊,为治疗赢得时间。
病例来源：爱爱医
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