谢谢黑斑竹，此方我还是跟您学的呢“白虎加桂枝汤知母是主药”，知母我以前没用过这么大量呢。患者已服药2副，未出现腹泻，感觉疼痛明显减轻，睡眠也有好转，口渴多尿也好转，原方又拿了3副，继续观察治疗效果。

原帖由 weiwei491 于 2008-4-8 21:01 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 生石膏30知母40山药20甘草10桂枝20赤芍30海风藤30煅瓦楞子15乌贼骨15 这个方子服用后，有可能出现腹泻，腹泻后热、痛均会减，接下来应该减量延时再用。

痹症的药浴 痹症需辨明风、寒、湿痹与热痹的不同，热痹以关节红肿，灼热疼痛，活动不便为特点。关节疼痛，遇凉则甚，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状，其中以关节酸痛游走不定者，累及多处关节为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者，遇寒加重为痛痹；肢体酸痛、沉重、肌肤不仁为着痹。病程久者，尚应辨识有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。 通用方法用荆芥100克，防风100克，苏叶50克，麻黄40克，羌活100克，独活100克，秦艽60克，苍耳子50克，干姜100克，伸筋草40克，菖蒲根500克，葱白300克，细辛30克，苍术100克，川芎80克，白芷40克，将上药置于锅中水煮沸15分钟，使温度保持在45℃～55℃之间，以熏蒸患者的病变部位，每次可熏30分钟～1小时，7日为一疗程，一般均治疗2～3次，熏蒸以汗出透力度，适用于一切风寒湿痹症，熏蒸时防止虚脱，可同时饮用糖水，并监测血压，脉搏。蒸后避风2～3日，孕妇或兼发热者以及伴有高血压，肺心病史忌用。 或选用生川乌15克，生草乌15克，马钱子10克，酒白芍20克，透骨草15克，细辛10克，莪术15克，制乳没各15克，制南星15克，威灵仙15克，桑寄生15克，仙灵脾15克，皂刺15克将诸药研细末，装入布袋内，用清水浸泡1小时左右，小火煎30分钟以上，候温将患者病变肢体浸泡药液中，要略加活动，幅度可逐渐增大，以利血脉运行，每次熏洗热熨半小时，每天治疗1～2次，每剂药可使用2～3天，一般7～10天为一疗程。行痹在上方加防风，羌活、独活；痛痹加桂枝、附子、海风藤；着痹加炒苍术、川朴、豨莶草、路路通、海桐皮；热痹加忍冬藤、络石藤、生地、黄柏。 湿热痹用桑枝500克，海桐皮60克，豨莶草100克，海风藤200克，络石藤200克，忍冬藤60克，鸡血藤60克，诸药共研细末，纱布包扎好，加水煮，过滤去渣，乘温热洗浴患肢，每日一次，每次约1小时，7～10天为一疗程。 也可用羌活10克，防风10克，川牛膝10克，当归10克，红花10克，防已10克，透骨草10克，甘草10克，食盐10克，葱头7个，用水1000毫升煎数沸，趁热熏洗患处，药凉后再加热浸泡半小时，1日2次。 顽痹可用乌头（生用），木鳖子（去壳），白芥子，鳖甲各30克，杏仁（生用）100个，上药锉粗末，用水1000毫升煎沸，趁热熏洗患处，药凉则加温再熏洗，每次半小时，1日2次，治疗一切顽痹不仁，筋骨疼痛挛急。 热痹可用黄柏20克，苦参、浮萍、地肤子、蛇床子各10克，上药加清水煎沸后，将药液倒入盆内，备用，用消毒毛巾蘸药液擦洗患处，每次擦洗5～10分钟，每日3次。生地15克，丹皮、赤芍10克，金银花，地丁15克，黄柏，木通，丝瓜络10克，上药加清水适量，煎沸后备用，将药液倒入盆内，待温浸泡患处，每次浸15～30分钟，每日浸2～3次。 行痹选用黄芪，怀牛膝，川木瓜，防风各30克，红花，甘草各15克，上药加清水2000毫升，浸泡一天后，再煎煮沸后，备用，将药液倒入盆内，乘热熏洗患处，并用纱布中央包棉垫覆盖患处，每日、早晚各熏洗一次，每剂可用4～6次。 药浴熏洗可直达病所，选用祛风除湿，散寒止痛，活血化瘀的药物，煎汤外治泡浴患处，可使局部血管扩张，药物的有效成分，通过毛孔，皮肤吸收进入体内，改善病变部位的血液循环和代谢，促进渗液的吸收，减轻或消除关节、肌肉的炎症反应。 由于治疗痹症的中药和西药均有胃部**作用，患者不宜久服，但痹症缠绵难愈，故药浴疗法不失为既有效，又被患者乐于接受的最佳选择。

全国名老中医岳美中治类风湿经验 已故全国名老中医岳美中 ,生前曾任中华全国中医学会副会长。岳美中先生认为 ,宋代朱丹溪所制上中下通用痛风丸 ,是治疗类风湿性关节炎的良方。 　　根据《丹溪心法》的记载 ,本方的组成、用量和制法为 :南星 (姜制 )、苍术 (酒浸 )、黄柏 (酒炒 )各 60克 ,神曲 (炒 )、川芎各 30克 ,白芷、防己、桃仁各 15克 ,桂枝、威灵仙 (酒拌 )、羌活各9克 ,红花 (酒洗 )4. 5克 ,龙胆草 1. 5克。上为末 ,曲糊丸梧子大 ,每服 100丸 ,空腹米汤送服。 　　类风湿性关节炎即中医之所谓“白虎历节风” ,症状以四肢百节走痛为特征。丹溪谓此病“大率有痰 ,风热 ,风湿 ,血虚 ,”故方以苍术、黄柏、南星、川芎为主 ,兼顾风、湿、热、痰、血诸因。白芷、灵仙、桃仁、红花为辅 ,助主药驱风活血宣痹止痛。六曲为佐,防止诸药损伤胃气。桂枝取味薄者 ,引诸药以达上肢 ,行于手臂 ;防己、胆草取其苦降 ,引诸药下达髋膝足趾 ;羌活能走骨节,领诸药直至痛处 ,故皆用之为使。通过临床验证 ,此方若无黄柏、苍术、川芎三药 ,疗效会显著降低 ,使用时应予注意。 　　本方应用得当 ,收效颇著。岳美中曾治一男孩患历节风 ,病情发展迅速 ,经多处治疗无效。就诊时手指肿胀 ,不能伸直 ,脚痛,全身关节肿痛 ,舌红苔白腻 ,脉弦数。投以痛风丸 ,六剂后肿痛消失。又曾治一成年女性 ,手指肿痛 ,诸药不效 ,以痛风丸加桑枝、松节各30克 ,服之而安。 　　岳美中认为 ,桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛 ,它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是 :前者以下肢肿痛为主,仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主 ,丹溪故于列方之前谓“取薄桂味淡者 ,独此能横行手臂 ,领南星苍术诸药至痛处”。 　　 　　据岳美中的临床经验 ,若历节肿痛服前二方不能止之 ,可试用《河间六书》治历书之银花藤、葛根、羊霍方 ,亦验。

尿频不一定是阳虚，多饮了就会多尿；眼窠微肿很多时候是睡眠不足引起；病人体形偏胖，但感觉壮实，干活很有力气，给人的感觉是实证，当然阴虚是糖尿病的基本病理，但没有阳虚的症状。平时怕热，关节肿胀疼痛是主症，右手食指末节关节肿大明显，触痛明显，不红但热。不好意思，是我描述不清楚，谢谢指点！

桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施张步桃 桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施张步桃 1996年治一张姓女，患类风湿关节炎数年，双手十指肿痛，来诊时说服用数年药物，现仍疼痛不止。视其舌淡红紫，苔白润滑，脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难，只求给开三剂中药，先止痛可也。处以桂芍知母汤原方三剂。一年以后患者又来诊，说再给开三剂，去年服三剂后即肿消痛止，今又复发，又取三剂而去。 忆及1982年曾治一农村老妇年六十岁，患风湿性心脏病，通身肿胀，初诊时取桂芍知母汤四剂则肿消，老妇即不愿再服药。不数月又发，仍取四剂，服完即来复诊，说此次药不如上次药灵，四剂服完只消了一半，又取四剂而去。次年又来诊，又复发矣。视其证仍如前，仍处桂芍知母汤，三次服至十二剂方始消完。每次均劝其消后仍需服药以求根治，但老妇每以家庭困难，无钱服药而未能坚持服药。故屡次复发。又复一年路遇其子，说其母近年本未发病，上月是其姐听人**方，服猫肉可治其母心脏病水肿，谁知服过猫肉不到半日即突然发病，发病时心慌憋闷，喘促不止，等附近医生来到已经停止呼吸和心跳了。说本来我劝其继续去你处服药的，无奈老母亲怕花钱，不肯去，现在我和姐都很后悔。询问为何服猫肉会致其死，答曰其致死原固未必尽是服猫肉所致，风湿性心脏病突发时也可致死的，不一定完全是服猫所致。其子痛哭而去。可见治病易而防病难，病人与医生不能密切配合，虽华佗再世，扁鹊复生，病愈而复发，亦往往无能为力也。 桂芍知母汤乃张仲景《金匮》历节病篇之名方，经方也。原文：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝温通血脉，麻黄，附子，防风，白术，生姜祛风散寒除湿，知母，芍芍清热养阴。用量可随证加减。偏寒加重桂附麻黄，热重知母白芍重之，甚则可加难能可加桑枝，地龙，忍冬藤。热重甚者非用桂枝羚羊法不可，施今墨先生治热痹用“紫雪丹”可谓独出心裁也。病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均首选取用之，辨证施治，每收佳效。 然而在临证时遇顽痹证患者，其因久治不愈，故来诊时往往欲求速效，服药数日效佳痛减尚可，数日不效者往往不再复诊，甚者有服药数日疼痛加重，药未服完即不愿再服者。遇此一直迷茫未解。至1988年近代名医朱良春前辈论顽痹证治“持重与应机”文中论及此卅情节，方始悟之。其论曰：“临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之（或加重主药用量，或再增主病药物），集中优势以攻顽克坚。药后症剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。” 由于现代西医西药的大量应用，许多风湿痹证患者往往服用西药，虽不能愈病，但服其药则痛止或轻，一旦服用中药，往往自行停服西药，所以许多患者服药后最易出现朱老前辈所论之第三种情况。明此理后，遇顽痹患者，首先向其讲明此理，告知如果服后疼痛加重，是药力达病所之前奏，等药力胜病自然痊愈，服西药者则主张不可骤停服之，等药物生效后缓慢减服至停方可。 近代四川成都名中医刘梓衡擅用之，其所著“临床经验回忆录”一书载其治风心病水臌，肾脏型水臌，小儿肾炎通身肿胀，寒湿性关节炎，坐骨神经痛，类风湿性关节炎等通身肿胀者均用此方取效。其论曰 ：“以我家传经验，对于水肿病情严重，属于心脏型肿者，采用真武汤，加木通，防已，椒目，以助其利水消胀之功，往往有效。如已发展至通身肿胀者，必须先采汗利兼施法。继而视其上肿甚者，以发汗为主。中肿甚者，以利水消胀为主。下肿甚者，以利水为主。有时综合运用，贵在按四诊八纲，辨证施治，决不能拘泥古方，不自化裁，致误人命，可不慎哉？” 近代名医程门雪前辈之论历节甚为精僻，医者不可不读。论曰：“历节一证，有纯寒者，有纯热者，有寒热夹杂者。纯寒者，《金匮》已有乌头汤之治，其病多无汗，历节疼痛，屈伸不利，痛处作肿，冷而不热，体反瘦削，脉必沉细，体必虚赢，其病因由肝肾不足，筋骨素弱。沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必佐以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，以麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速，曾经验过。惟有一层切须注意，则病者毫无一身热证可见者，方可用此法也。寒热夹杂者乃初起寒湿之邪，逗留关节，久则郁而化热，其症历节疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黄，痛处肿甚，热而不冷，脉必带数，病必延久，治方宜寒热并用，如《金匮》桂枝芍药知母之例。惟本方药味仍以祛寒为重，清润过轻，恐有偏胜之害。后贤发明桂枝白虎一法，用桂枝温散通营，白虐清化郁热，按之《金匮》桂枝芍药知母汤，已大相径庭。用治寒郁化热，热甚于寒者，甚为有效。近人多仿用之。若再不应，可进一步用桂枝羚羊法，羚羊清热通络，胜于白虎，以石膏仅能清热，而少流通之性也，仍与桂枝同用者，以热从寒而化，寒为主体，祛寒之药仍不可少，惟当轻用可耳。此寒热夹杂历节之治法也。更有纯属热证者，其痛处黄肿，发热更甚，拒按作痛，按之烙手，脉必弦数，舌必红绛，初由血虚有热之体，复感风寒，邪舍于骨节，血虚则生热，风胜则化热泪盈眶，素蕴之热，与邪合化，两热相合，两阳相并，肝火沸腾，流窜关节，无所不至，此时若用温通经络成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，惟有大剂清肝凉营，泄风化热，庶能平其燎原之势，《千金》有羚羊散，犀角散二方，即为历节纯热证者之妙治。” 此论可为历节病论治之准绳。

夜间尤甚，尿频，眼窠微肿，阳虚？平时急躁易怒，肝火旺，肝血不足？面红，是什么样的红呢？睡眠差，是不是阴虚？舌质红，苔薄黄，脉滑数，说明有湿热？声高气粗，说明气不虚，现在最痛苦的是什么？体型如何？胖还是瘦？平素感到怕冷还是怕热？关节肿胀疼痛处触诊是寒是热？