【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
小宝宝，男，13天。
【 主诉】
全身皮疹2天。13天以前，经阴顺产，出生体重3KG，无窒息，无任何异常表现。
【 体格检查】
查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性，宝宝生后常规检查：ANTI-TP阳性，TPPA≥1：80阳性。诊断：先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天，患儿开始出现皮疹，而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见，色鲜红，压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】
心脏肝胆脾胰肾彩超：无异常。经皮测胆红素：5.2mg/L血常规：BRC2.90X10＾12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意，家长拒绝再采血。皮肤科会诊：先天性梅毒皮疹（手机涂片，不是很清楚）
【 请教】
1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血，没有其它异常，如肝脾肿大等，单纯皮疹这样的病例多不多？2.有贫血，有红细胞减少，考虑有溶血，黄疸指数和查体都无异常黄疸，为什么？3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的，为什么？4.如何规范治疗？预后如何？
现病史
【 一般资料】
小宝宝，男，13天。
【 主诉】
全身皮疹2天。13天以前，经阴顺产，出生体重3KG，无窒息，无任何异常表现。
【 体格检查】
查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性，宝宝生后常规检查：ANTI-TP阳性，TPPA≥1：80阳性。诊断：先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天，患儿开始出现皮疹，而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见，色鲜红，压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】
心脏肝胆脾胰肾彩超：无异常。经皮测胆红素：5.2mg/L血常规：BRC2.90X10＾12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意，家长拒绝再采血。皮肤科会诊：先天性梅毒皮疹（手机涂片，不是很清楚）
【 请教】
1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血，没有其它异常，如肝脾肿大等，单纯皮疹这样的病例多不多？2.有贫血，有红细胞减少，考虑有溶血，黄疸指数和查体都无异常黄疸，为什么？3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的，为什么？4.如何规范治疗？预后如何？
既往史
【 一般资料】
小宝宝，男，13天。
【 主诉】
全身皮疹2天。13天以前，经阴顺产，出生体重3KG，无窒息，无任何异常表现。
【 体格检查】
查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性，宝宝生后常规检查：ANTI-TP阳性，TPPA≥1：80阳性。诊断：先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天，患儿开始出现皮疹，而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见，色鲜红，压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】
心脏肝胆脾胰肾彩超：无异常。经皮测胆红素：5.2mg/L血常规：BRC2.90X10＾12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意，家长拒绝再采血。皮肤科会诊：先天性梅毒皮疹（手机涂片，不是很清楚）
【 请教】
1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血，没有其它异常，如肝脾肿大等，单纯皮疹这样的病例多不多？2.有贫血，有红细胞减少，考虑有溶血，黄疸指数和查体都无异常黄疸，为什么？3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的，为什么？4.如何规范治疗？预后如何？
查体
【 一般资料】
小宝宝，男，13天。
【 主诉】
全身皮疹2天。13天以前，经阴顺产，出生体重3KG，无窒息，无任何异常表现。
【 体格检查】
查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性，宝宝生后常规检查：ANTI-TP阳性，TPPA≥1：80阳性。诊断：先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天，患儿开始出现皮疹，而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见，色鲜红，压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】
心脏肝胆脾胰肾彩超：无异常。经皮测胆红素：5.2mg/L血常规：BRC2.90X10＾12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意，家长拒绝再采血。皮肤科会诊：先天性梅毒皮疹（手机涂片，不是很清楚）
【 请教】
1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血，没有其它异常，如肝脾肿大等，单纯皮疹这样的病例多不多？2.有贫血，有红细胞减少，考虑有溶血，黄疸指数和查体都无异常黄疸，为什么？3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的，为什么？4.如何规范治疗？预后如何？
【其他】
【 一般资料】
小宝宝，男，13天。
【 主诉】
全身皮疹2天。13天以前，经阴顺产，出生体重3KG，无窒息，无任何异常表现。
【 体格检查】
查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性，宝宝生后常规检查：ANTI-TP阳性，TPPA≥1：80阳性。诊断：先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天，患儿开始出现皮疹，而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见，色鲜红，压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】
心脏肝胆脾胰肾彩超：无异常。经皮测胆红素：5.2mg/L血常规：BRC2.90X10＾12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意，家长拒绝再采血。皮肤科会诊：先天性梅毒皮疹（手机涂片，不是很清楚）
【 请教】
1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血，没有其它异常，如肝脾肿大等，单纯皮疹这样的病例多不多？2.有贫血，有红细胞减少，考虑有溶血，黄疸指数和查体都无异常黄疸，为什么？3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的，为什么？4.如何规范治疗？预后如何？
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者仅有迫害妄想不足以诊断为精神分裂症；搞清患者是否有真性幻听。老年孤独和社会影响可以诱发共享性妄想症，不属于精神分裂症范畴。处理：1.做心理咨询，以进一步了解生活史，了解迫害妄想产生；2.诊断性使用抗精神病药物；3.提供人际支持，调整生活方式。
精神分裂症在老年期发病的不多见，但是目前临床上还是有时能碰见。对于精神分裂症的诊断只要符合诊断标准（ ... 怀才不语 发表于 2011-4-4 13:13 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 改患者有被偷窃感，最开始也以为会不会是阿尔茨海默病， 但是认知功能没有明显受损，头颅CT未见异常，神经系统检查定位体征阴性， 基本排除了阿尔茨海默病及脑血管疾病等。。
精神分裂症在老年期发病的不多见，但是目前临床上还是有时能碰见。对于精神分裂症的诊断只要符合诊断标准（ccmd-3)，我认为就可以做这样的诊断。但是要注意几个问题：1、阿尔采莫氏病 一个是头颅CT的异常（脑萎缩明显）临床表现已记忆障碍为主要临床相。2、脑血管疾病 这个也很好鉴别，影像学检查和神经系统检查可以明确诊断，3、偏执性精神病 由于病程10余年，患者妄想是否症状的单一和固定系统化，社会功能的影响，可以相鉴别。
精神分裂，我觉得老年孤独也是产生精神疾病的因素 liruichuan 发表于 2011-4-2 17:22 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 最近也有几例60岁左右出现一些典型精神病性症状，，但是诊断SCH似乎都有些牵强。。
入院后地2、3天查房： 患者称“在家的时候外边有一辆车载着无线电，走来走去，一段时间固定一个地方，是在针对他，监视他” “飞机上有人在讲他的事情，只要是与自己有关的话，耳朵就可以听到，很远的路边别人讲话，自己都可以听到，有时是用放射线起的作用” “无线电可以控制他，让他动起来，也让他的生殖器增大，也可以控制他的思想”等； 情绪稳定，情感反应与内心体验一致； 多一个人坐在床边，不与其他病友交流，劝说后可在病房内活动，个人生活自理。。 感觉症状是蛮典型的，， 入院后于维思通治疗。。
诊断印象：精神分裂症。 诊断依据：1.症状学标准:（1）.被害妄想如称“有人要加害他及家人，谋他钱财”；（ ... 马骏驹 发表于 2011-4-2 12:53 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 患者入院查肝肾功能、生化、脑电图、心电图等检查都没问题。。 入院当天在外院查头颅CT也没有异常。。
精神分裂，我觉得老年孤独也是产生精神疾病的因素
诊断印象：精神分裂症。 诊断依据：1.症状学标准:（1）.被害妄想如称“有人要加害他及家人，谋他钱财”；（2）.需要进一步求证的症状：幻听，患者有自言自语的情况,幻听不能排除；关系妄想：如患者听到屋外有摩托车经过的声音，就认为有人在说他。2.严重程度标准：社会功能受损；否认有病，无自知力；（3）.病程标准：病史10年余。 鉴别诊断：1.首先需要排除脑及躯体疾病伴发的精神障碍以及精神活性物质所致的精神障碍；2.需要排除双相情感障碍，要追问患者病史中有无典型躁狂或抑郁病相；3.仔细询问患者病前有无情感创伤，排除心因性精神障碍。 辅助检查：心、肝、肾功能测定、颅脑CT、脑电图、心电图，实验室生化全套，若患者配合，可作心理测试如SCL-90、简明精神病量表等。 治疗方案：考虑患者年龄偏大，应以药物治疗为主，根据心肝肾情况选用第二代抗精神病药物，辅以心理治疗。
该案例拿来讨论主要是考虑患者年龄较大，，要是年轻患者就毫不含糊的诊断为分裂症了哦。。