【病案介绍】
现病史
【讨论问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【讨论】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。FBAO的表现：（一）气道部分阻塞：患者可能一开始就表现为通气不良；或开始通气好，但逐渐恶化，表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样，须争分夺秒救助。（二）气道完全阻塞：患者已不能讲话，呼吸或咳嗽时，双手抓住颈部，无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏，如不能迅速解除气道阻塞，患者将很快出现意识丧失，甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地，则应立即实施心肺复苏（四）对意识丧失者的解除方法：1.解除FBAO中意识丧失：应立即开始CPR.在CPR期间，经反复通气后，患者仍无反应，应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应：急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后，患者仍无反应，应考虑到FBAO.可采取以下方法：患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状态，再尝试通气。异物清除前，如通气仍未见胸廓起伏，应考虑进一步抢救措施（如Kelly钳，Magilla镊，环甲膜穿刺/切开术）开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应，如无脉搏，即行胸外按压。
既往史
【讨论问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【讨论】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。FBAO的表现：（一）气道部分阻塞：患者可能一开始就表现为通气不良；或开始通气好，但逐渐恶化，表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样，须争分夺秒救助。（二）气道完全阻塞：患者已不能讲话，呼吸或咳嗽时，双手抓住颈部，无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏，如不能迅速解除气道阻塞，患者将很快出现意识丧失，甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地，则应立即实施心肺复苏（四）对意识丧失者的解除方法：1.解除FBAO中意识丧失：应立即开始CPR.在CPR期间，经反复通气后，患者仍无反应，应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应：急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后，患者仍无反应，应考虑到FBAO.可采取以下方法：患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状态，再尝试通气。异物清除前，如通气仍未见胸廓起伏，应考虑进一步抢救措施（如Kelly钳，Magilla镊，环甲膜穿刺/切开术）开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应，如无脉搏，即行胸外按压。
【其他】
【讨论问题】
①初步诊断？②如何处理？①初步诊断：
【讨论】
1.吸入性肺炎急性II型呼吸衰竭2.意识不清待诊？3.2级高血压②诊断依据：1.既往高血压病史、脑血栓后遗症、近两月频发饮水呛咳。2.误吸病史，突然起病。3.查体：P116次/分，R52次/分，BP170/100mmHg,意识不清，憋喘貌，面色青紫，双侧瞳孔等大等圆，针尖样大小，对光反射迟钝，口唇紫绀，牙关紧咬，颈软，无抵抗，三凹征（+-），双肺呼吸音粗，可闻及广泛干、湿性啰音。四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）。吸痰、吸氧、心电监护、导尿；NS250ml+喘定0.5ivd**st;地米10mgivst;给予气管插管+球囊辅助呼吸；20%甘露醇注射液125ml;NS250ml+硝酸甘油10mgivd**st;③鉴别诊断：1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。该患者与本病不符，不支持此诊断，可排除。2.脑出血：典型病例多为50岁以上，有高血压病史，情绪激动或劳动时突然发病，进展迅速，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶体征，需靠头颅CT予以诊断。该患者突然起病，意识不清，既往有高血压病史，未定期监测血压，近两月频发饮水呛咳，双侧瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍高，双侧Babinski征（+-）但CT无异常表现，可排除。3.急性有机磷中毒：有机磷农药接触史是确定诊断的重要依据，具有中毒症状的临床表现，呼气有蒜臭味，ChE活力测定作参考。该患者家属述患者无有机磷农药接触史，呼气无异味味，ChE活力测定28%,可排除。气道异物阻塞与处理气道异物阻塞（FBAO）：是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内可致死亡。FBAO的表现：（一）气道部分阻塞：患者可能一开始就表现为通气不良；或开始通气好，但逐渐恶化，表现乏力、无效咳嗽、吸气时高调噪音、呼吸困难加重、发绀。对待这类患者要同气道完全梗阻患者一样，须争分夺秒救助。（二）气道完全阻塞：患者已不能讲话，呼吸或咳嗽时，双手抓住颈部，无法通气。对此征象必须能立即明确识别。由于气体无法进入肺脏，如不能迅速解除气道阻塞，患者将很快出现意识丧失，甚至死亡。如患者意识已丧失、猝然倒地，则应立即实施心肺复苏（四）对意识丧失者的解除方法：1.解除FBAO中意识丧失：应立即开始CPR.在CPR期间，经反复通气后，患者仍无反应，应继续CPR,严格按30:2的按压/通气比例。2.发现患者时已无反应：急救人员初始可能不知道患者发生了FBAO,在反复通气数次后，患者仍无反应，应考虑到FBAO.可采取以下方法：患者保持平卧。用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指清除口咽部异物。如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状态，再尝试通气。异物清除前，如通气仍未见胸廓起伏，应考虑进一步抢救措施（如Kelly钳，Magilla镊，环甲膜穿刺/切开术）开通气道。如异物取出、气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气。再检查脉搏、呼吸、反应，如无脉搏，即行胸外按压。
病例来源：爱爱医
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全部评论
硝苯地平我早就停了，肯定不是硝苯地平的副作用，现在病人情况明显好转，我以前加过附子，加附子后用了一段时间就肿了，现在停了附子，腿就不肿了，我准备稳定段时间就用丸剂吃 谢谢大伙
这是一种正虚邪实的病，也就是内分泌失调吧，你要把其正虚调整过来了，这病也就好了。每个人的治疗时间并不统一，主要看正虚的程度和你用药调整正虚的情况来定。再就是这病的反复与类风湿病的诱因有关，只要注意发病的诱因，也就可以消除反复了。另外，如果病情稳定下来了就可以制成丸剂一直服到正气上来了也就可以了。所以你在治疗这病的时候一定要以调整正虚为主。
脚肿是硝苯地平的副作用，如果不是肿的厉害的话，问题不大。建议乌头和附子同时运用，乌头剂量小些，附子剂量要大，和甘草同时久煎至少两个小时以上。
以前用过双氯芬酸钠 没有用激素治疗，但有高血压10几年，长期吃阿司匹林肠溶片和降压药，对了有过脑梗塞，但溶栓及时，未留下后遗症，现在用纯中药治疗，血压基本稳定在160/90左右，对了现在所有的西药全停了，包括降压药，我现在非常关注他的血压，挺稳定，要不然我就用麻黄了，
楼主，你还要注意的是，看患者是不是用西医治疗的时候使用过激素，如果是的话就应该加一些温肾和祛湿的药，这样会好得比较快些。我只这种病是不会用中西结合的方式的。只用纯中药。
我有一病人，西医诊断类风湿关节炎，主要症状就是左腕关节，食指第2关节，右手指关节痛的厉害，不红，稍肿， ... ganyaman 发表于 2011-7-7 23:24 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这个病案是真实的：2个多月疼痛好转类风湿的治疗，西医的观点，3月才可见到效果。中药2个多月看上去挺长，事实上不长，有这个效果已经不错了。 另外，乌头等镇疼药不可仅从镇疼考虑，对病的治疗也有作用。
我有物理治疗一法，曾治愈过一位老太，其症类似与你患，且疼痛尤甚，无法入睡。常用镇痛类药物用尽，不能缓解，此法收获却意外，20日内逐渐肿痛消失，今日有幸看到算是缘分，不吝献上，大家可一试。**十宣泄血，肿胀关节静脉**泄血，可见血水混合的液体，隔日一次，然后用蜡将整个手掌裹住，具体方法你可参照书籍中蜡疗法，30分钟后拿开可见大量汗液外溢，注意温度不可烫伤，10日为一个疗程，一般2-3次疼痛就减轻，此法便行可推广。且对此顽症无不良副作用，费用低。我们穷苦百姓都能承受，只不过操作麻烦，需要耐心。善心善行，望患者能够康复。
病人以前吃西药根本止不了通，现在好多了，我相信中医可以治好类风湿，因为李可就治好了，我们有时的确要好好学，
谢谢各位好心指导，现在病人腿肿好多了，原因也不复杂，因为药力猛了点，血液回流不行，现在减量就明显好转，病人个方面都好多了，现在病人一点西药也没吃，全靠中药治疗，疼痛明显好转，关节也未见明显变形（开始时痛的厉害），
脚肿可能是甘草问题。
回复 2楼 民间土郎中 曲高和寡啊！
同意五楼的，中西医结合的治疗比较好，类风湿关节炎目前无法根治吧，长期吃药巩固疗效是肯定的，西药来的快和确实些，楼主看看西医方面的治疗吧，参考参考
请楼主把舌脉发上来。就目前索知，我认为应和利湿药，加重活血趋于药。
类风湿关节炎我个人认为还是中西医结合的治疗为好，建议加用西药甲氨蝶呤片，来氟米特片。如果病人现在还在吃阿司匹林，就不要加用非甾体抗炎药。不妥之处望爱友批评指正
该症状来看，应该是风寒湿型痹症，建议用乌头汤和黄芪桂枝五物汤加减使用效果比较好。
桂枝芍药知母汤
痰湿互结，流注关节，胶着难去。 可考虑丹溪先生的上中下通用痛风丸加减治疗