【病案介绍】
主诉
患儿，高**，男，4岁，
以“腹痛3天”为代诉于2012.01.05入院。
现病史
入院前3天患儿无明显诱因出现腹痛，脐周部明显，呈阵发性。偶有一两声咳嗽，无发热，无气促、发绀，无盗汗、乏力，无头痛，抽搐，无皮疹、关节肿痛，无呕吐、腹泻等，曾就诊于外院，当地医院查腹部B超（２０１２.０１.０４）：1.双侧胸腔积液：右侧约43mm,左侧11mm。2.腹腔积液。3.胆囊壁水肿。4.脾脏大。遂转诊我院，门诊查血常规（01.05）：WBC10.32×10^9/L、N25.14%、LYMPH69.14%、RBC3.80×10^12/L、HGB105g/L、PLT37×10^9/L。为求进一步诊治，门诊以“胸腹水原因待查、血小板减少原因待查”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠、进食尚可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史
既往有疝气手术史，无输血史，无外伤史，否认有结核等传染病接触史。无疫区生活史。预防接种随当地进行。
查体
T：37℃，P：92次/分，R：22次/分，Wt：22Kg。神志清楚，精神一般，营养中等，发育正常，无明显消瘦外观。全身浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤粘膜无皮疹、出血点、黄染。无鼻扇，口唇无发绀，咽充血，双扁桃体无肿大。颈软，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿性啰音。心律92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周压痛，无反跳痛，肝、脾肋下4cm触及，病理征未引出。
辅助检查
2012.01.01.05--血常规：WBC10.32×10^9/L、N25.14%、LYMPH69.14%、.09×10^12/L、HGB105g/L、PLT37×10^9/L。生化全套：肝功、肾功，心肌酶正常，LDH３６９u/L。尿、粪常规：正常。类风湿三项：ASO15.8IU/mL、RF7.8IU/mL在正常范围、CRP1.6mg/L。支原体抗体（+）。病毒抗体：乙肝2、4、5项阳性，丙肝抗体、HIV、梅毒螺旋体均阴性。PPD试验：阴性。免疫功能测定补体C3减低。胸部CT：1.双侧胸腔积液（右侧为著）2.提示胆囊炎3.脾脏体积饱满4.肠系膜多发肿大淋巴结
病例来源：爱爱医
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全部评论
面部红疹看着像药疹！
第一印象麻疹，出诊前考虑是病毒感染所致全身性的过敏反应，建议对症观察治疗，注意室温及饮食。
根据病史和检查 猜测一下 是不是：嗜酸性肉芽肿
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继续补充 后续检查：血小板抗体阳性，CD4下降，CD8增高。外周血细胞形态无异常。 现给予阿奇霉素及氢化可的松冲击，患儿精状态尚可，没有恶病质表现 。 面部皮疹现考虑为过敏引起，不过抗过敏治疗效不佳
补充病例： 1.在输入悬浮红细胞后，复查血常规（01.10）：WBC7.48×10^9/L、N23.84%、L64.34%、RBC 3.62×10^12/L、HGB94g/L、PLT34×10^9/，贫血有所纠正，但血小板仍低。 2.胸腔积液明显减少。 3.患儿于11日夜间逐渐出现全身皮疹，以面部为著，皮疹为充血性，按压不褪色。略高出皮肤，有点像过敏性紫癜的皮疹，无痒痛，不伴发热。（稍后上传照片）今日予皮疹穿刺活检查郎格汉细胞，结果未出