1本例的主要 1.原发性肝癌伴肺转移 2.门脉性肝硬化 3.其他的病症 上面个楼主都说了很多我就不说了 2、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何？ 主要是三步曲! 乙型肝炎~~~~~肝硬化~~~~~~~肝癌 3用病理所见去解释有关临床表现，并阐明其机理! 死亡的原因是肝癌破裂出血所致Sample Text

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： 1、本例的主要病症是什么？ 诊断：1）。慢性病毒性肝炎（乙型？） 2）。病毒肝炎后肝硬化失代偿期并腹水 3）。食管胃底静脉曲张破裂出血 4）。失血性贫血（急性？，轻度） 5）。（大结节型）肝癌并肺部转移，破裂 6）。急性失血性休克 7）。临床死亡 2、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何？ 1“）。慢性乙型病毒性肝炎（病毒的直接损伤和免疫系统对感染病毒 肝细胞的损伤导致肝细胞弥漫变性坏死及肝进行纤维化；肝细胞的不规则再生，导致肝脏功能的进行减退及假小叶的形成）即肝硬化， 2）。1）长期持续性损伤和（加上肝炎病毒基因整合嵌入肝细胞基因中原癌基因的激活和抑癌基因的失活，致肝细胞增殖失控和分化障碍）即肝癌 3）。肝癌细胞通过血运（主要）或直接转移或淋巴结转移导致肺部转移 3、试用病理所见去解释有关临床表现，并阐明其机理。 1）。肝病理解剖所见结节性肝癌，由于肝癌结节体积不断增大导致腹部，尤以右上腹胀痛明显，肝脏增大，肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平； 2）。肝癌所致恶病质而渐消瘦 3）。肝硬化及肝癌结节对门静脉的压迫导致门静脉高压肝侧枝循环：食管胃底静脉曲张破裂出血而表现为呕血，黑便，甚时有大便带血，腹壁静脉曲长，上腹壁静脉清楚可见，脾淤血，脾脏在肋下6cm 4）。肝脏能的减退导致肝功能异常—（直接间接）胆红素，肝酶升高和白蛋白降低，球胆白升高，白球蛋白倒置，左胸前皮肤有一蜘蛛痣： 5低蛋白血症，肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致腹水，有移动性浊音； 6。肝癌结节自发破裂导致腹腔内大出血，血性腹水，急性失血性休克，抢救无效，临床死亡

本题出自:http://210.46.96.21/jpsystem/UploadFile/20047156321945.doc 到时不知谁来公布答案.

1诊断：肝硬化、肝癌、肝癌肺转移 上消化道出血 食道静脉曲张、肝癌破裂 2 。 肝硬化、肝癌、肝癌肺转移、食道粘膜下静脉曲张、血性腹水 肝炎肝功能异常肝硬化、肝癌、肺转移食道静脉曲张、脾大、腹水 肝癌破裂 3。腹腔：血性腹水 4500ml——腹腔大出血，肝癌破裂 肝：肝体积增大，切面见较大的肿物，大小为10×12cm，并有出血坏死。镜下见：肝癌细胞呈巢状或梁状，排列紊乱，癌细胞呈圆形或多角形，大小不等，核大深染，癌细胞索之间为血窦相隔。癌肿边缘的肝组织受压萎缩————————肝癌 肺：切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶——肺转移 食道：可见粘膜下静脉血管高度充盈——肝癌、肝硬化所致 ]

1本例的主要病症是:右上腹痛，腹胀腹泻，食欲不振，呕血便血，消瘦，低热．体征：肝脾肿大，腹腔积液，蜘蛛痣． ２本例的病理变化：１肝：肝体积增大，切面见较大的肿物，大小为10×12cm，并有出血坏死，癌肿边缘的肝组织受压萎缩；２ 肺：切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶；３ 脾：肿大淤血；４ 食道：可见粘膜下静脉血管高度充盈；５ 腹腔：血性腹水 4500ml。 本例肝癌很可能是肝炎，肝硬化后肝癌，肺脏病变考虑是肝癌血行转移所制，血性腹水癌细胞种植于腹膜或向肝表面浸润的癌肿局部溃破糜烂，肝脏凝血机能障碍所致．脾肿大由肝硬化门脉高压导致脾脏淤血，也可由门静脉和脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉引起充血性肿大．食道黏膜下静脉血管高度充盈说明食道胃底静脉曲张，也是由门脉高压引起． ３右上腹痛由癌肿迅速生长使肝包膜绷紧所致；消瘦食欲不振，晚期病人呈恶液质状；呕血和便血是门脉高压导致食道胃底静脉曲张破裂引起；发热与癌肿坏死产物吸收有关 ]

蒙了～～～ 1、本例的主要病症：乙肝后肝硬化并发肝癌 食管静脉破裂出血 肝肾综合症 肝脏破裂出血。 2、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何： 本病中，患者既往曾经感染肝炎，肝炎是一个漫长的病变过程，以肝脏结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生为主要的病理特点。肝脏受致病因素作用后，肝细胞变性、坏死，有炎性反应，肝细胞冉生，最后导致肝小叶结构被破坏和血管改建，肝脏变形、缩小、变硬而成 脏肝纤维化，从而进展为肝硬化（大结节性）。由于肝硬化的存在，继发了一系列的并发症。肝细胞再生过程中，引起不典型增生，继发肝癌。癌细胞索之间为血窦相隔，癌肿边缘的肝组织受压萎缩这些病例特征，说明癌肿靠近血管，容易引起血管的侵犯，并发肝脏血管破裂出血。 3、试用病理所见去解释有关临床表现，并阐明其机理： 1）肝癌细胞呈巢状或梁状，排列紊乱，癌细胞呈圆形或多角形，大小不等，核大深染，癌细胞索之间为血窦相隔。癌肿边缘的肝组织受压萎缩，说明肝脏的功能衰竭。雌激素增多主要是由于肝功能减退对其灭活减少以及雌激素分泌增加所致，这些激素的变化常导致蜘蛛痣及 腹壁静脉清楚 ； 2）腹腔：血性腹水 4500ml。腹水脾大形成：A肝功能损害所引起的血清蛋白降低、水肿、腹水; B门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾亢及腹水等； 3） 食道：可见粘膜下静脉血管高度充盈。由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将更加严重，同时胃肠道消化及吸收障碍，体内血清蛋白合成减少，引起食欲减退、恶心、呕吐，体重减轻 4）疲倦乏力：与肝病的活动程度一致。 5）肝脏大，腹水多，压迫肠道引起肠道淤血，从而引起腹泻。 ]

1、本例的主要病症是什么？ 年前曾患传染性肝炎，腹部胀痛食欲不振一个月，呕血二次急诊入院，入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。 2、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何？ 病人肝炎后3年发生了原发性肝癌,之后发生了肺转移,门脉压力增高,食管静脉曲张,上消化道出血,引起黑便,呕血,另外因为门脉高压,使脾脏肿大,脾脏淤血,腹壁静脉曲张,上腹壁静脉清楚可见，引起大量腹水. 3、试用病理所见去解释有关临床表现，并阐明其机理 肝：肝体积增大，切面见较大的肿物，大小为10×12cm，并有出血坏死。镜下见：肝癌细胞呈巢状或梁状，排列紊乱，癌细胞呈圆形或多角形，大小不等，核大深染，癌细胞索之间为血窦相隔。癌肿边缘的肝组织受压萎缩。 临床表现为:肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平. 肺：切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶。 X线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。 脾：肿大淤血（重600克）。 脾脏触诊: 脾脏在肋下6cm. 食道：可见粘膜下静脉血管高度充盈。 临床表现为:呕血,黑便. 腹腔：血性腹水 4500ml。 腹部膨隆，有移动性浊音. 肝癌的转移以血行转移最为重要。肝外转移是由于癌细胞累及肝静脉后进入体循环以及浸润种植等转移至全身各部，涉及肺、腹膜、淋巴结(肝门、上腹部或腹膜后等)等部位。其中以肺部最为多见，肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状，往往是在胸部X线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性咳嗽、咯血等症状 ]

　　1、本例的主要病症是：原发性肝癌、肝硬化、肝癌肺转移、食管胃低静脉曲张、上消化道出血、腹水、脾大、腹水感染、肝癌结节破裂出血、失血性休克。 　　2、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何？ 　　根据患者病史，原有传染性肝炎，引起肝功能异常，肝细胞变性坏死，残存的肝细胞形成不规则结节状肝细胞团，同时有大量的纤维结缔组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶；由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小枝三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，造成肝脏血循环障碍，更加加重肝细胞的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展，而且由此门静脉高压的病理改变，门静脉增高到一定程度，既可形成门体侧支循环开放，以食管、胃低静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要，脾因长期阻性充血而肿大，脾髓增值和大量结缔组织形成；当肝硬化进一步发展时，肝功能失代偿，即可出现全身多系统症状。患者由于长期存在肝炎病毒和肝硬化，在此基础上，引起肝细胞恶变，从而形成肝癌，一部分肝癌患者因肿瘤增大，坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂，大量出血可导致死亡；肝癌分巨块型、结节型、彌漫型、小癌型四种，本例患者属于巨块型，肝癌细胞在生长过程中，很容易脱落随血行转移，而形成肝外转移，出现症状。 ]

一本病1、肝硬化、肝癌（腹水、肝功能异常、低蛋白血症、食道静脉曲张、脾大、腹水感染） 2、消化功能不良、消化道出血 3、肝癌肺转移 二传染性肝炎肝功能异常肝硬化、肝癌胃肠道淤血消化功能不良 肝硬化、肝癌食道静脉曲张、脾大、腹水 肝功能异常、消化功能不良低蛋白血症、腹水感染 肝癌肺转移 ]

一、本例的主要病症是什么？ 1、肝癌晚期并转移 二、本例有哪些病理变化？各病理变化之间的关系如何？ 1、肝硬化、腹水、食道静脉曲张、等都是由于晚期肝癌所致 三、试用病理所见去解释有关临床表现，并阐明其机理。 肝炎肝硬化肝功能失常肝癌肝瘀血食道静脉曲张腹内血管破裂死亡 ]