咳嗽咯血两个月，颈痛一个月，随后多处脓肿
珂***其他医务者
更新时间：2016-11-17 16:33
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【病案介绍】
主诉
男，26岁，
咳嗽咯血两个月，颈痛一个月，
现病史
随后出现颈椎锁骨以及皮肤的多处脓肿，
辅助检查
胸部CT和胸片提示右下肺阴影，抗炎后阴影减小，做了各项化验，结核抗体和OT试验都是阴性，
【诊治过程】
诊治经过
曾试验性抗痨治疗，无明显效果，血培养，免疫全套，肿瘤全套，ENA多肽酶谱结果都为阴性；肺穿，骨穿，腰穿均为发现阳性结果；皮肤表明脓液培养，颈部淋巴结活切病理仅提示炎症改变，多次HIV检查结果都为阴性。予以大扶康，泰能和稳可信联合抗炎，局部穿刺抽脓加强免疫支持治疗等，效果不佳，仍有高热，贫血和低蛋白血症进行性加重，局部脓肿未吸收，骨痛明显。
【其他】
【讨论问题】
患者起病急，病情重，抗炎，抗痨治疗不佳，也未发现肿瘤的明确证据，病因不清，生命垂危，请各位同行提供宝贵意见和思路，解除病痛
病例来源：爱爱医
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全部评论
本病脓毒败血症诊断应该成立。但同时的确应该注意播散型肺结核
考虑脓毒血症
同意12楼的意见
考虑脓毒血症
肺穿，骨穿，腰穿均为发现阳性结果。什么阳性结果？建多做血培养，不排除少见类型细菌感染，如结核分枝杆菌等
患者现在上抗结核药物是不是有点盲目？况且曾经试验性抗结核治疗效果不理想。
20多岁的人发生结核， 必定有免疫低下。所以OT实验隐性。免疫低下后合并非特异性感染。所以抗炎治疗有效 但是效果有不显著。建议应用利福平，异烟肼 治疗。对于过去史不明确，患者的身体状况不明确，免疫低下原因不可知。如果作者有心，是否可以把患者的过去史描述下，以方面明确用药 现在不用结核药物，你觉得应该怎么治疗。难道需要支持疗法吗。在我的记忆中我说了 ，有可能合并非特异性感染，这两样药物同样有效。我觉得没有完全明确疾病前，怀疑有结核的。及早应用抗痨疗法是必要的。 ]
建议查一个HIV， 是不是HIV引起的免疫力低下，合并的感染:lol:
我觉得可能是无反应性肺结核，对于结核来讲，OT实验不是很可靠，建议伴激素抗核在治疗一下。在做一下痰液涂片把
(肺穿，骨穿，腰穿均为发现阳性结果)是什么意思?? 也是还是考虑耐药金葡菌感染,毒血症
做血培养，抗感染，增强免疫力治疗。
高IgE综合征是一种单克隆免疫球蛋白增加的疾病.罕见. 临床可以出现皮肤多发溃疡\脓肿.及多系统的累及. 治疗十分棘手. 血浆置换\免疫抑制剂及对症\支持治疗. 可尝试抗IgE抗体的输注.
建议行血培养时先做吸附（抗生素）处理后再培养，可能阳性率会高点！
有没有什么被什么刺伤过? 这也要注意的哦 !
有点像疑难杂症的意思.,,患者目前血糖是多少,有没有糖尿病?? 患者两个月前有过咯血病史,随后出现的全身化脓感染,应该有脓毒血症存在,但是血培养阴性??说实话,我对血培养不是正分相信的,我感觉做为医生本人,要以自己的判断为主,不要轻信化验结果.,根据楼主所提病史分析,感染还是感染可能性大, 我们科以前也收过一个患者,也是以发热,肺部感染为主的,伴有全身的败血症表现,做了血培养也是正常的,用了很多的高档抗生素也是无效,后来转到北京协和医院,考虑是耐药金葡萄菌感染引起,后来死掉了, 这个患者会不会也是,建议应用与耐药金葡萄菌有用的广谱抗生素试用,可以用广谱青霉素族加万古霉素合用,
我曾经有过这样的患者，也是20多岁，最后死了，考虑是重症肺炎，菌血症。治疗原则：应用足量、有效、联合的抗生素。 另外，支持疗法很重要，建议输全血，输蛋白，对症治疗。